MEROSİD 500 mg I.V. Enjeksiyonluk Toz İçeren Flakon Damar içine uygulanır.

Etken Madde

Her flakonda 500 mg meropenem'e eşdeğer miktarda 570 mg meropenem trihidrat.

• Yardımcı madde:Sodyum karbonat anhidr.

Bu Kullanma Talimatında:

1. MEROSID nedir ve ne için kullanılır?

2. MEROSID’i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. MEROSID nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. MEROSID’in saklanması

Başlıkları yer almaktadır.

2.MEROSID nedir ve ne için kullanılır?

• MEROSİD etkin madde olarak bakteriyel etkisi güçlü bir antibiyotik olan meropenem içeren bir antibiyotiktir.

• MEROSİD karbapenem olarak adlandırılan bir ilaç grubuna dahildir ve enfeksiyona (iltihap oluşturan mikrobik hastalık) neden olan bakterileri öldürerek etki gösterir.

• MEROSİD enjeksiyonluk toz içeren, ağzı gri renk tıpa ve alüminyum kapak ile kapalı bir flakon ile karton kutularda kullanıma sunulmaktadır.

• MEROSİD, bir veya birden fazla bakterinin sebep olduğu aşağıdaki ciddi enfeksiyonların yetişkinlerde ve çocuklardaki ( >3 ay) tedavisinde kullanılır:

o Akciğer enfeksiyonları (pnömoni)

o İdrar yolu enfeksiyonları

o Karın içi (intra-abdominal) enfeksiyonlar

o Jinekolojik (kadın hastalıkları ile ilgili) enfeksiyonlar

o Cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları

o Beyin zarı ile ilgili enfeksiyonlar (Menenjit)

o Kanda hastalık yapıcı bakterilerin bulunması ile oluşan hastalıklar (septisemi)

o Kandaki nötrofil sayısının azalmasıyla oluşan ateşli hastalıklar (febril nötropeni)

o Birden fazla mikrobun neden olduğu enfeksiyonlar

o Kistik fibroz (Akciğer, böbrek veya pankreasta bozukluğa neden olan kalıtımsal bir hastalık)

o Alt solunum yolu enfeksiyonları

3.MEROSID nasıl kullanılır ?

Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar

Doktorunuz geçirdiğiniz enfeksiyonun şiddetine ve hastalığınıza bağlı olarak ilacınızın dozunu belirleyecek ve size uygulayacaktır.

Doktorunuz tarafından başka bir şekilde tavsiye edilmediği takdirde aşağıdaki tabloda belirtildiği şekilde uygulanmalıdır.

Hastalık	Günlük Toplam Doz	Uygulama sıklığı
Akciğer enfeksiyonları (pnömoni), İdrar yolu enfeksiyonları, Jinekolojik enfeksiyonlar (endometrosis ve pelvik enflamatuar gibi), Deri ve deri yapı enfeksiyonları	1.5 g	8 saatte bir 500 mg (IV)
Hastanede edinilen pnömoniler, Periton iltihabı (peritonit), Nötropenik hastalardaki enfeksiyonlar, Septisemi	3 g	8 saatte bir 1 g (IV)
Kistik fibroz	6 g	8 saatte bir 2 g
Menenjit	6 g	8 saatte bir 2 g

Uygulama yolu ve metodu

MEROSİD uygun çözücüler ile çözüldükten sonra size geniş bir damardan enjeksiyon yolu ile bir sağlık personeli tarafından uygulanacaktır (Bkz. İlacı uygulayacak sağlık personeli için bilgiler).

Enjeksiyon 5 dakika ya da 15-30 dakika arasında sürecektir. Doktorunuz hastalığınız için uygun olan doza göre enjeksiyon zamanını belirleyecektir.

Enjeksiyonlarınızı her gün aynı saatte almalısınız.

MEROSİD sadece ilacı uygulayacak sağlık personeli için verilen bilgilerde belirtilen solüsyonlar ile karıştırılmalıdır, diğer ilaçları içeren solüsyonlarla karıştırılmamalıdır.

Çocuklarda kullanımı

50 kg'dan ağır olan çocuklarda uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar bölümünde belirtilen dozlar kullanılmalıdır.

3 aylıktan büyük bebeklerde ve 12 yaşına kadar olan çocuklarda enfeksiyonun tipine ve şiddetine, patojenin duyarlılığı ve hastanın durumuna göre önerilen doz 8 saatte bir 10 - 20 mg/kg'dır.

Üç aylıktan küçük bebeklerde etkisi ve tolerabilitesi saptanmadığından, bu yaşın altındaki bebeklerde kullanımı önerilmez.

Yaşları 4 ile 18 yaş arasında olan kistik fibrosisli çocuklarda, kronik alt solunum yolunun akut alevlenmelerinin meropenem ile tedavisi için her 8 saatte bir 25 mg/kg ile 40 mg/kg arasındaki dozlar kullanılmıştır.

Menenjitte önerilen doz, 3 aylıktan büyük çocuk hastalarda 8 saatte bir 40 mg/kg'dır.

Yaşlılarda kullanımı

Böbrek fonksiyonları normal olan yaşlı hastalarda doz ayarlaması gerekmez .

Özel kullanım durumları

Böbrek yetmezliği olan hastalarda aşağıdaki doz şemasındaki şekilde doz azaltılmalıdır:

Kreatinin klerensi (ml/dk)	Doz (500mg, 1 gram ve 2 gram içeren birim dozlara göre)	Uygulama sıklığı
26-50	1 birim doz	12 saatte bir
10-25	Yarım birim doz	12 satte bir
< 10	Yarım birim doz	24 saatte bir

Hemodiyaliz hastalarında MEROSİD tedavisine devam edilmesi gerekli ise enfeksiyonun tipine ve şiddetine göre belirlenen birim dozun hemodiyaliz işleminin ardından uygulanması önerilir.

İlacınızı zamanında almayı unutmayınız.

Doktorunuz MEROSİD ile tedavinizin ne kadar süreceğini size bildirecektir. Tedaviyi erken kesmeyiniz, çünkü doz aksatılması veya tedavinin tam olarak tamamlanmaması çabuk iyileşme etkisini azaltır ve bakterilerin direnç kazanarak, MEROSİD ya da diğer antibiyotiklerle tedavi edilmelerini engelleyebilir.

Eğer MEROSİD'in etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izlenimiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.

Kullanmanız gerekenden daha fazla MEROSID kullanırsanız

MEROSİD'ten kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.

MEROSID'i kullanmayı unuttuysanız

Eğer bir dozu uygulatmayı unutursanız, hatırladığınız zaman hemen uygulatınız. Ancak eğer diğer dozu almanıza kısa bir süre kalmış ise unuttuğunuz dozu atlayarak sıradaki dozu uygulattırınız.

Unutulan dozları dengelemek için çift doz uygulattırmayınız.

MEROSID ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler

MEROSİD ile tedavi sonlandırıldığında herhangi bir etki oluşması beklenmez. Doktorunuz tarafından belirtilmedikçe, MEROSİD tedavisini durdurmayınız.MEROSİD tedavisini durdurmak hastalığınızın daha kötüye gitmesine yol açabilir.

4.Olası yan etkiler nelerdir ?

Tüm ilaçlar gibi MEROSID’in içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.

Aşağıdakilerden biri olursa, MEROSİD'i kullanmayı durdurunuz ve DERHAL doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz :

• Ciddi deri döküntüsü, kaşıntı ve deri üzerinde kurdeşen

• Yüz, dudaklar, dil veya vücudun diğer kısımlarında şişlikler

• Sık nefes alma, hırıltı ve/veya güçlükle nefes alma

"Bunların hepsi çok ciddi yan etkilerdir."

Eğer bunlardan biri sizde mevcut ise, sizin MEROSİD'e karşı ciddi alerjiniz var demektir. Acil tıbbi müdahaleye veya hastaneye yatırılmanıza gerek olabilir.

Bu çok ciddi yan etkilerin hepsi oldukça seyrek görülür.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, hemen doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz:

• Beklenmeyen bir anda nefessiz kalma

• Kırmızı veya kahverenkli idrar meydana gelmesi

• Psödomembranöz kolit (karın ağrısı, ishal, ateş ve dışkıda kanlı sümüklü salgı) Bunların hepsi ciddi yan etkilerdir. Acil tıbbi müdahale gerekebilir.

Ciddi yan etkiler çok seyrek görülür.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, doktorunuza söyleyiniz :

Yaygın (10 hastanın birinden az, fakat 10 hastanın birinden fazla görülebilir) • Baş ağrısı

• Bakteri enfeksiyonu

• Karın ağrısı, bulantı, kusma, diyare, kabızlık

• Ciltte döküntü ve kaşıntı

• Ağrı ve enflamasyon

• Karaciğer fonksiyon testlerinde değişiklik

• Platelet sayısında artış (kan testlerinde görülür)

Yaygın olmayan (100 hastanın birinden az, fakat 1000 hastanın birinden fazla görülebilir)

• Kan hücrelerinin sayısında değişiklik. (platelet sayısında azalma (kolaylıkla morarma), bazı beyaz kan hücre sayılarında azalma ve billirubin miktarında artış)

Seyrek olarak görülen (1000 hastanın birinden az görülebilir)

• Konvülsiyon (nöbet)

Sıklığı bilinmeyen

• Diyarenin eşlik ettiği bağırsaklarda iltihap

• El ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrı oluşması

• Mantarların neden olduğu ağız veya vajina enfeksiyonları

• Enjeksiyon yerinde venlerin zarar görmesi

• Yüksek ateş ve eklemlerde ateşe eşlik eden ciltte kaşıntı veya döküntü

• Yüksek ateş, enfeksiyon sıklığı, boğazda tahriş

Bunlar MEROSİD'in hafif yan etkileridir.

Yan etkilerin raporlanması

2.MEROSID kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

MEROSID'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ

Eğer;

- MEROSİD'in içeriğindeki maddelere ya da meropenem'e karşı alerjiniz var ise;

- Diğer beta-laktam antibiyotiklere, penisilinlere, sefalosporinlere karşı aşırı duyarlılığınız var ise

MEROSID'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ

Eğer;

- Böbrek yetmezliğiniz veya bir böbrek hastalığınız var ise

- Kolit hastalığınız var ise ya da daha önce geçirdiyseniz ya da antibiyotik kullanımını takiben şiddetli ishal şikayetiniz oluşuyor ise

Bu uyarılar, geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.

MEROSID'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

MEROSID'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

• MEROSİD gebelik döneminde ancak risk, yarar durumu göz önüne alınarak doktor kontrolünde kullanılmalıdır.

Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

• MEROSİD ile tedavi sırasında emzirme tıbbi zorunluluk durumunda risk, yarar durumu göz önüne alınarak doktor kontrolünde kullanılmalıdır.

Araç ve makina kullanımı

MEROSİD'in araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkisi bilinmemektedir.

MEROSID'in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler

Bu tıbbi ürün her 500 mg'lık dozunda 45,10 mg sodyum ihtiva eder. Bu durum, kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı

Probenesid (gut tedavisinde kullanılan) içeren ilaçların MEROSİD ile kullanılması tavsiye edilmez.

MEROSİD, valproik asit (sara tedavisinde kullanılan) içeren ilaçlarla kullanılırken dikkatli olunmalıdır.

MEROSİD başka ilaçları içeren çözeltiler ile karıştırılmamalıdır veya başka ilaçlara eklenerek kullanılmamalıdır.

5.MEROSID'in saklanması

MEROSİD'i çocukların göremeyeceği, erişemeyeceği yerlerde ve ambalajında saklayınız. 25^OC altındaki oda sıcaklıklarında, kuru bir yerde ve ışıktan koruyarak saklayınız. Dondurmayınız.

Çözülmüş ürün hemen kullanılmalıdır.

Son kullanma tarihiyle uyumlu olarak kullanınız.

Ambalajdaki son kullanma tarihinden sonra MEROSID'i kullanmayınız.

Ruhsat sahibi : KOÇAK FARMA İlaç ve Kimya Sanayi A.Ş.

Bağlarbaşı, Gazi Cad., No:64-66 Üsküdar / İstanbul

İmal yeri : KOÇAK FARMA İlaç ve Kimya Sanayi A.Ş.

Organize Sanayi Bölgesi, Çerkezköy / Tekirdağ

İLACI UYGULAYACAK SAĞLIK PERSONELİ İÇİN BİLGİLER Aşağıdaki bilgiler bu ilacı uygulayacak sağlık personeli içindir.

MEROSİD, intravenöz bolus enjeksiyon ile ya da intravenöz infüzyon ile uygulanır. Spesifik uygun solüsyonlarla çözüldükten sonra yaklaşık 5 dakika süren intravenöz bolus enjeksiyon ile veya yaklaşık 15-30 dakika süren intravenöz infüzyon ile uygulanır.

MEROSİD intravenöz infüzyon için aşağıda belirtilen uygun infüzyon sıvıları ile çözülerek hazırlanır (50-200 ml):

- %0.9'luk sodyum klorür solüsyonu

- %5 veya %10'luk glukoz solüsyonu

- %5 glukoz solüsyonu ile %0.02 sodyum bikarbonat

- %0.9 sodyum klorür ve % 5 glukoz

- % 5 glukoz ile % 0.225 sodyum klorür solüsyonu

- % 5 glukoz ile % 0.15 potasyum klorür solüsyonu

- % 2.5 veya % 10 mannitol solüsyonu

Bolus intravenöz enjeksiyonla kullanılacak MEROSİD steril enjeksiyonluk su ile hazırlanmalıdır (1 g meropenem için 20 ml). Bu yaklaşık 50 mg/ml'lik bir konsantrasyon sağlar. Çözünmüş solüsyonlar berrak, renksiz veya açık sarı renklidir.

Hazırlama ve uygulama sırasında standart aseptik teknik izlenmelidir.

Hazırlanmış solüsyonlar kullanılmadan önce çalkalanmalıdır.

Bütün flakonlar tek kullanım içindir.

Çözülmüş ürün hemen kullanılmalıdır.

Çözeltiyi dondurmayınız.

KISA URUN BILGISI 1. BEŞERI TIBBI URUNUN ADI

MEROSİD 500 mg I.V. Enjeksiyonluk Toz İçeren Flakon

2. KALITATIF VE KANTİTATIF BILEŞIM ETKIN MADDE:

Her flakonda 500 mg Meropenem'e eşdeğer miktarda 570 mg meropenem trihidrat.

Yardımcı madde(ler):

Sodyum karbonat anhidr 104 mg

3. FARMASÖTIK FORM

Enjeksiyon için toz
Beyaz ya da açık sarı renkli toz.

4. KLİNIK ÖZELLIKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

MEROSİD, yetişkinlerde ve çocuklardaki (> 3 ay) meropeneme duyarlı bir veya birden fazla bakterinin neden olduğu aşağıdaki enfeksiyonların tedavisinde endikedir.
- Pnömoniler ve nozokomyal pnömoniler
- İdrar yolu enfeksiyonları
- İntra-abdominal enfeksiyonlar
- Endometrit ve pelvik enflamatuvar hastalıklar gibi jinekolojik enfeksiyonlar
- Deri ve deri yapısına ait enfeksiyonlar
- Menenjit
- Septisemi
- Febril nötropenisi olan yetişkin hastalardaki enfeksiyonlarda, ampirik
tedavi şeklinde monoterapi veya anti-fungal ajanlarla kombine edilerek
kullanılır.
MEROSİD'in tek başına veya diğer anti-mikrobiyal ajanlarla kombine olarak polimikrobiyal enfeksiyonların tedavisinde kullanıldığında etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Meropenem IV, kistik fibroz ve kronik alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda monoterapiyle ya da diğer antimikrobiyel ajanlarla kombine olarak kullanılmış ve organizmanın eradiskasyonu her zaman saptanmamıştır.
Nötropenili veya primer veya sekonder immün yetmezliği bulunan pediyatrik hastalarla ilgili bir çalışma yoktur.

4.2. Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji:

Enfeksiyonun tipine ve şiddetine ve hastanın durumuna göre MEROSİD tedavisinin dozu ve süresi belirlenmelidir.
Yetişkinlerde intravenöz uygulama ile günde 1.5-6 g doz bölünerek 8 saatte bir uygulanır.
Diğer antibiyotiklerde olduğu gibi

Pseudomonas aeuriginosd'ya

bağlı alt solunum yolu enfeksiyonu olduğu bilinen veya şüphenilen, durumu kritik olan hastalarda meropenem, monoterapi olarak dikkatle kullanılmalıdır.

Pseudomonas aeuriginosa

enfeksiyonlarının tedavisinde, duyarlılık testlerinin düzenli olarak yapılması önerilir.

Uygulama sıklığı ve süresi:

Hastalık	Günlük Toplam Doz	Uygulama sıklığı
Pnömoni, İdrar yolu enfeksiyonları, Jinekolojik hastalıklar (endometrosis ve pelvik enflamatuar gibi), Deri ve deri yapı enfeksiyonları	1.5 g	8 saatte bir 500 mg (IV)
Hastanede edinilen pnömoniler, Peritonit, Nötropenik hastalardaki enfeksiyonlar, Septisemi	3 g	8 saatte bir 1 g (IV)
Kistik fibroz	6 g	8 saatte bir 2 g
Menenjit	6 g	8 saatte bir 2 g

Uygulama şekli:

MEROSİD, intravenöz bolus enjeksiyon ile ya da intravenöz infüzyon ile uygulanır. Spesifik uygun solüsyonlarla çözüldükten sonra yaklaşık 5 dakika süren intravenöz bolus enjeksiyon ile veya yaklaşık 15-30 dakika süren intravenöz infüzyon ile uygulanır.
Uygulama öncesinde ürünün seyreltilmesine ilişkin talimatlar için bkz. 6.6.
MEROSİD sadece bölüm 6.6'da belirtilen solüsyonlar ile karıştırılmalıdır, diğer ilaçları içeren solüsyonlarla karıştırılmamalıdır.
Hazırlama ve uygulama sırasında standart aseptik teknik izlenmelidir.
Hazırlanmış süspansiyonlar kullanılmadan önce çalkalanmalıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği:

Böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi 51 ml/dk'nın altındaki) aşağıdaki doz şemasındaki şekilde doz azaltılmalıdır:

Kreatinin klerensi (ml/dk)	Doz (500mg, 1 gram ve 2gram içeren birim dozlara göre)	Uygulama sıklığı
26-50	1 birim doz	12 saatte bir
10-25	Yarım birim doz	12 satte bir
< 10	Yarım birim doz	24 saatte bir

Meropenem ve metabolitleri hemodiyaliz edilebilir. Hemodiyaliz hastalarında MEROSİD tedavisine devam edilmesi gerekli ise terapötik olarak etkili plazma konsantrasyonlarına ulaşılması için enfeksiyonun tipine ve şiddetine göre belirlenen birim dozun hemodiyaliz işleminin ardından uygulanması önerilir.
Peritoneal diyaliz uygulanan hastalarda MEROSİD kullanımı ile ilgili deneyim yoktur.

Karaciğer yetmezliği:

Karaciğer yetersizliği olan hastalarda doz ayarlaması gerekmez.

Pediyatrik popülasyon:

50 kg'dan ağır olan çocuklarda yetişkin dozu kullanılmalıdır.
3 aylıktan büyük bebeklerde ve 12 yaşına kadar olan çocuklarda enfeksiyonun tipine ve şiddetine, patojenin duyarlılığı ve hastanın durumuna göre önerilen doz 8 saatte bir 10 - 20 mg/kg'dır.
Üç aylıktan küçük bebeklerde etkisi ve tolerabilitesi saptanmadığından, bu yaşın altındaki bebeklerde kullanımı önerilmez.
Yaşları 4 ile 18 yaş arasında olan kistik fibrosisli çocuklarda, kronik alt solunum yolunun akut alevlenmelerinin meropenem ile tedavisi için her 8 saatte bir 25 mg/kg ile 40 mg/kg arasındaki dozlar kullanılmıştır.
Menenjitte önerilen doz, 3 aylıktan büyük pediyatrik hastalarda 8 saatte bir 40 mg/kg'dır.
Böbrek fonksiyonu bozuk olan çocuklarla ilgili çalışma yoktur.

Geriyatrik popülasyon:

MEROSİD, böbrek fonksiyonları normal ve kreatinin klerensi değerleri 50 ml/dk'dan yüksek olan yaşlı hastalarda doz ayarlaması gerektirmez.

4.3. Kontrendikasyonlar

MEROSİD, bileşimindeki herhangi bir maddeye karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
Ayrıca imipenem gibi diğer karbapenemlere karşı ya da diğer beta-laktamlara karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda da kontrendikedir.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

MEROSİD ile diğer beta-laktam antibiyotikler, penisilinler ve sefalosporinler arasında kısmi çapraz alerjik reaksiyon konusunda bazı klinik ve laboratuar kanıtları vardır. Çoğu beta-laktam antibiyotikle anafilaksi gibi ciddi reaksiyonlar bildir

ilmi

ştir (Bkz. 4.8). MEROSİD tedavisinden önce diğer beta-laktam antibiyotiklere ve diğer alerjenlere karşı önceden bir aşırı duyarlılık olup olmadığı araştırılmalıdır ve MEROSİD dikkatle kullanılmalıdır.. Eğer alerjik bir reaksiyon oluşursa, MEROSİD tedavisi durdurulmalıdır. Ciddi anaflaktik reaksiyonlarda epinefrin ile acil müdahale gerekir. Tedavi için oksijen, intravenöz steroidler uygulanmalı ve hava yolu açık tutulmalı ve gerekirse entübasyon uygulanmalıdır.
Karaciğer hastalığı bulunan hastaların transaminaz ve bilirubin düzeyleri MEROSİD kullanımı sırasında dikkatle izlenmelidir.
Diğer antibiyotiklerde olduğu gibi, duyarlı olmayan organizmaların üremesi görülebilir. Bu nedenle, her hastanın sürekli izlenmesi gerekir.
Metisilin'e dirençli stafilokoklara bağlı enfeksiyonların kullanılması önerilmez.
Yaklaşık tüm antibiyotikler için hafiften hayatı tehdit edici şiddete kadar değişebilen psödomembranöz kolit olguları bildirilmiştir. Bu nedenle, gastrointestinal hastalık, özellikle kolit öyküsü olanlara antibiyotik verilirken dikkatli olunmalıdır. Antibiyotik kullanırken diyare gelişen hastalarda psödomemranöz kolit tanısının göz önünde tutulması önem taşır. Çalışmalar antibiyotiğe bağlı kolitin primer nedeninin

Clostridium dijficile'in

ürettiği bir toksin olduğunu göstermişse de diğer nedenler de göz önünde bulundurulmalıdır. Hafif vakalarda ilacın kesilmesi yeterlidir. Şiddetli ve orta şiddetli vakalarda dikkat edilmeli ve C. difficil'e karşı klinik etkili önlemler (sıvı, elektrolit ve protein takviyesi ve antibakteriyel bir ilaç ile tedavi gibi) alınmalıdır.
MEROSİD potansiyel olarak nefrotoksik ilaçlarla bir

lik

te dikkatle kullanılmalıdır (Bkz. 4.2).
Meropenem serum valproik asit seviyesini arttırabilir. Bazı hastalarda subterapötik seviyelere erişilebilir.
Bu tıbbi ürün her 500 mg'lık dozunda 45,10 mg sodyum ihtiva eder. Bu durum kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Probenesid ile uygulanmayan MEROSİD'in gücü ve etkisi yeterlidir ancak probenesid aktif tübüler sekresyon için meropenemle yarışarak meropenemin böbreklerden atılımını inhibe eder. Bunun sonucunda meropenem yarı ömrü ve plazma konsantrasyonu artar. Bu nedenle MEROSİD ile probenesid içeren ilaçların birlikte kullanılması tavsiye edilmez.
MEROSİD'in proteine bağlanma oranı düşük olduğu (% 2) için diğer bileşiklerin plazma proteinleri ile yer değiştirmesine ile ilgili herhangi bir etkileşim beklenmez.
Meropenem valproik asit konsantrasyonunu azaltabilir, bazı hastalarda subterapötik seviyeye erişilebilir.
Potansiyel ilaç etkileşmeleri ile ilgili spesifik veri mevcut değildir.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler Pediyatrik popülasyon

Pediyatrik popülasyon için etkileşim çalışmaları ile ilgili veri bulunmamaktadır.

4.6. Gebelik ve Laktasyon Genel tavsiye

Gebelik kategorisi B

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar / Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Meropenem için, gebeliklerde maruz kalmaya ilişkin klinik veri mevcut değildir.
Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik/ embriyonal / fetal gelişim / doğum yada doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan yada dolaylı zararlı etkiler olduğunu göstermemektedir (bkz. Kısım 5.3).
Gebe kadınlara verilirken tedbirli olunmalıdır.

Gebelik dönemi

MEROSİD'in insanlarda gebelikle ilgili güvenilirliği değerlendirilmemiştir. Bu nedenle, MEROSİD gebelik döneminde kullanımı tavsiye edilmez ancak potansiyel yarar fetus ve anne üzerindeki potansiyel riskten fazlaysa kullanılmalıdır. Ancak her durumda doktor gözetiminde kullanılmalıdır.

Laktasyon dönemi

Meropenem'in insan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, meropenem'in sütle atıldığını göstermektedir. Emzirmenin durdurulup durdurulmayacağına ya da MEROSİD tedavisinin durdurulup durdurulmayacağına/ tedaviden kaçınılıp kaçınılmayacağına ilişkin karar verilirken, emzirmenin çocuk açısından faydası ve MEROSİD tedavisinin emziren anne açısından faydası dikkate alınmalıdır.

Üreme yeteneği / Fertilite

Üreme yeteneği üzerine bir etkisi yoktur.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Meropenemin araç ve makine kullanımı üzerindeki etkileri ile ilgili herhangi bir veri mevcut değildir. Ancak MEROSİD'in araç ve makine kullanma yeteneğini etkileyeceği beklenmez.

4.8. İstenmeyen etkiler

MEROSİD genellikle iyi tolere edilir, yan etkiler nadiren tedavinin durdurulmasını gerektirir, bunlar da hafif ve geçicidir.
Sıklık ölçeği : Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (>1/1.000 ila <1/100); seyrek (>1/10.000 ila <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).

Kan ve lenf sistemi bozuklukları

Yaygın : Trombositoz, anemi
Yaygın olmayan : Eozinofili, trombositopeni
Bilinmiyor : Lökopeni, nötropeni, agranülositoz, hemolitik anemi
Bazı hastalarda direk pozitif Coombs testi gelişmiştir ve kısmi tromboplastin zamanı azalması da rapor edilmiştir.

Bağışıklık sistemi bozuklukları

Bilinmiyor : Anjioödem, anaflaktik reaksiyon

Sinir sistemi bozuklukları

Yaygın : Baş ağrısı
Seyrek : Konvülsiyon*
Bilinmiyor : Parestezi

*

Konvülsiyonların, menenjit dışındaki enfeksiyonlara maruz kalmış hastalarda belirme oranı hesaplanmıştır.

Vasküler bozukluklar

Yaygın : Periferal vasküler bozukluk

Solunum, göğüs ve mediastinum ile ilgili bozukluklar

Yaygın : Apne

Gastrointestinal bozuklukları

Yaygın : Bulantı, kusma, ishal, abdominal ağrı, kabız, oral
moniliazis, glosit Bilinmiyor : Psödomembranöz kolit

Hepatobiliyar bozukluklar

Yaygın olmayan : Bilirubin artışı

Deri ve subkütan doku bozuklukları

Yaygın : Raş, pruritus
Bilinmiyor : Ürtiker, eritem multiforme, Steven-Johnson syndrome,
toksik epidermal nekroliz

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Yaygın : Enjeksiyon bölgesinde enflamasyon, ağrı,
Bilinmiyor : Tromboflebit/flebit, oral ve vajinal kandidiyazis

4.9. Doz aşımı ve tedavisi

MEROSİD tedavisi esnasında özellikle böbrek bozukluğu olan hastalarda kazara doz aşımı oluşabilir. Sınırlı pazarlama sonrası çalışmaları, doz aşımını takiben oluşan yan etkilerin bölüm 4.8'de belirtilen yan etkiler ile uyumlu bir profilde olduğunu göstermektedir. Doz aşımı tedavisi semptomatiktir. Normal bireylerde hızla renal eliminasyon meydana gelebilir. Böbrek bozukluğu olan hastalarda meropenem ve metaboliti hemodiyalizle uzaklaştırılabilir.

5. FARMAKOLOJIK ÖZELLIKLER

5.1. Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grubu : Sistemik kullanılan antibiyotikler, Karbapenemler ATC kodu : J01DH02
Meropenem intravenöz yoldan kullanılan karbapenem yapılı yarı sentetik bir antibiyotiktir. İnsanlarda dehidropeptidaz-1'e karşı relatif olarak stabildir ve bu nedenle DHP-1 inhibitörü ilavesine gerek yoktur.
Meropenem esas olarak bakterisit etki gösterir. Hücre duvarı yapımını inhibe ederek bakteri hücresinin lizise uğramasına neden olur. Bakteri hücre duvarının iç tarafında yerleşik spesifik penisilin bağlayan proteinlere (PBP'ler) öncelikli olarak bağlanarak bakteri hücre duvarı sentezinin üçüncü ve son aşamasını inhibe eder. Meropenemin geniş bir aerobik ve anaerobik bakteri spektrumuna karşı güçlü bakterisid etkisi, bakteri hücre duvarından kolaylıkla penetre olabilmesi, bütün serin P-laktamazlara yüksek düzeyde stabilite göstermesi ve PBP'lere belirgin afinitesi ile açıklanır. Meropenemde minimum bakterisid konsantrasyonları çoğunlukla minimum inhibitör konsantrasyonları ile aynıdır. Bakteri testlerinin %76'sında MBC:MIC oranları 2 veya daha azdır.
Normal rutin metotlarla yürütülebilen duyarlılık testlerinde meropenem stabil bir yapı gösterir. İnvitro testler, meropenemin çeşitli antibiyotiklerle sinerjik etkili olduğunu göstermiştir. Meropenemin post-antibiyotik etkili olduğu, invitro ve invivo testlerle tespit edilmiştir.
Meropenem duyarlılığı ile ilgili ortak kriterler, farmakokinetik verilere ve klinik veriler ile mikrobiyolojik verilerin (enfeksiyona neden olan organizmaların zon çapları ve minimum inhibitör konsantrasyon değerleri gibi) birbirleri ile olan ilişkileri değerlendirilerek tespit edilmiştir.

Değerlendirma Me

MIC Sınır değerleri (mg/L)

Duyarlı

Orta derecede duyarlı

Dirençli


Meropenemin invitro antibakteriyel spektrumu aşağıda belirtildiği gibi gram pozitif ve gram negatif, aerobik anaerobik bakteri suşlarının büyük bir kısmını kapsar:
Gram-Pozitif Aeroblar:

Bacillus spp, Corynebacterium diphtheriae, Enteroccus faecalis, Enteroccus avium, Listeria monocytogenes, Lactobacillus suşları Nocardia asteroides, Staphylococcus aureusStaphylococci-coagulase-negatif, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus warneri, Staphylococcus hominis, Staphylococcus simulans, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus sciuri, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus pneumoniaeStreptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus equi, Streptococcus bovis, Streptococcus mitis, Streptococcus mitior, Streptococcus milieri, Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans, Streptococcus salivarius, Streptococcus morbillorum, StreptococcusStreptococcusRhodococcus equi.

Gram-Negatif Aeroblar:

Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter Iwof^ii, Acinetobacter baumannii, Aeromonas hydrophila, Aeromonas sorbria, Aeromonas caviae, Alcaligenes faecalis, Bordetella bronchiseptica, Brucella melitensis, Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Citrobacter koseri, Citrobacter amalonaticus, Enterobacter aerogenes, Enterobacter (Pantoea) agglomerans, Enterobacter cloacae, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Escherichia hermannii, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzaHaemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeaeHafnia alvei, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella

aerogenes, KLebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus penneri, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, ,Providencia alcalifaciens, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas pseudomallei, Pseudomonas acidovorans, Salmonella spp., Salmonella enteritidis/typhiSerratia marcescens, Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Vibrio chlolerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Yersinia enterocolitica

Anaerobik bakteriler:

Actinomyces odontolyticus, Actinomyces meyeri,

Bacteroides -Prevotella-PorphyromonasBacteroides fragilis, Bacteroisdes vulgatus, Bacteroides variabilis, Bacteroides pneumosintes, Bacteroides coagulans, Bacteroides uniformis, Bacteroides distasonis,

Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaitaomicron, Bacteroides eggerthii, Bacteroides capsillosis, Prevotella buccalis, Prevotella corporis, Bacteroides gracilis, Provotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Prevotella bivia, Prevotella splanchnicus, Prevotella oralis, Prevotella disiens, Prevotella

rumenicola, Bacteroides ureolyticus, Prevotella oris, Prevotella buccae,

Prevotella denticola, Bacteroides levii, Porphyromonas asaccharolytica, Bifidobacterium spp., Bilophila wadsworthia, Clostridium pefringens, Clostridium bifermentans, Clostridium ramosum, Clostridium sporogenes, Clostridium cadaveris, Clostridium sordellii, Clostridium butyricum, Clostridium clostridiiformis, Clostridium innocuum, Clostridium subterminale, Clostridium tertium, Eubacterium lentum, Eubacterium aerofaciens,

Fusobacterium mortiferum, Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium varium, Mobiluncus curtisii, Mobiluncus mulieris, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus saccharolyticus, Peptococcus saccharolyticus, Peptostreptococcus

asaccharolyticus, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus prevotii, Propionibacterium acnes, Propionibacterium avidum, Propionibacterium granulosum.

Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faeciummethicilinestaphylococci, Meropeneme

dirençli bulunmuştur.

5.2. Farmakokinetik özellikler Genel özellikler

Emilim:

Sağlıklı gönüllülere 500 mg'lık tek doz halinde 30 dakikalık intravenöz infüzyonla uygulandığında, infüzyonun sonunda ortalama plazma doruk konsantrasyonları yaklaşık 23 ^g/ml kadardır. Buna karşın 1 g dozunda uygulandığında ortalama plazma doruk konsantrasyonları 49 ^g/ml ve 250 mg doz için 11 ^g/ml kadardır. Buna rağmen uygulanan doz ile hem Cmaks hem de AUC arasında kesin bir farmakokinetik oran yoktur. Ayrıca 250 mg ile 2 g doz aralığında plazma klirensinde 287 ml/dk'dan 205 ml/dk'ya düşüş gözlemlenmiştir.
MEROSİD'in sağlıklı deneklerde 5 dk.lık intravenöz bolus enjeksiyon ile uygulanması sonucu pik plazma seviyeleri 500 mg doz için 52 ^g/ml ve 1 g'lık doz için 112 ^g/ml'dir.
1 g MEROSİD'in 2 dk., 3 dk. ve 5 dakikalık intravenöz infüzyonları üçlü, çapraz çalışmalarla karşılaştırılmış ve infüzyonlar sırasıyla 110, 91 ve 94 ^g/ml doruk plazma seviyeleri ile sonuçlanmıştır.
500 mg'lık IV doz uygulamasından 6 saat sonra meropenem plazma seviyeleri 1 ^g/ml veya bunun altındaki değerlere düşmüştür.

Da.ğı1ım:

Meropenemin plazma proteinlerine bağlanma % 2 'dir. Meropenem, bakteriyel menenjiti olan hastaların beyin-omurilik sıvısı da dahil olmak üzere, vücut sıvılarının ve dokularının çoğuna iyi penetre olur ve bakterilerin çoğunu inhibe etmek için gerekenden yüksek konsantrasyonlara ulaşır. Yetişkinlerde 0.3

Biyotransformasyon:

Hepatik olarak metabolize olur. Minimal düzeyde metabolize edilerek mikrobiyolojik olarak inaktif, açık beta-laktam formundaki metabolitine dönüştürülür.

Elimina.syon:

Meropenem, yaklaşık % 25 'i inaktif metabolitleri olmak üzere idrar ile atılır. Böbrek fonksiyonları normal olan deneklerde meropenemin yarı ömrü yaklaşık 1 saattir. 12 saatte, uygulanan dozun yaklaşık % 70'i idrarla değişmeden atılır. Bu süreden sonra idrarla meropenem atılımı son derece azdır. 500 mg'lık dozun uygulanmasından 5 saat sonra meropenemin üriner konsantrasyonları 10 ^g/ml üzerinde bulunmuştur.

Doğrusa11ık/Doğrusa.1 olmayan durum

: Böbrek fonksiyonları normal olan deneklerde her 8 saatte bir 500 mg veya her 6 saatte bir 1 gramlık doz uygulanması sonucu plazma veya idrarda herhangi bir birikme oluşmamıştır.

Hastalardaki karakteristik özellikler

Böbrek yetmezliği

: Böbrek yetmezliği olan hastalarda yapılan farmakokinetik çalışmaları, meropenemin plazma klirensinin, kreatinin klirensiyle ilişkili olduğunu göstermiştir. Böbrek bozukluğu olan hastalarda doz ayarlaması gereklidir.

Karaciğer yetmezliği:

Karaciğer hastalığı bulunan hastalarda yapılan
farmakokinetik çalışmalar, karaciğer hastalığının meropenemin farmakokinetiğini etkilemediğini göstermiştir.

Pediatrik popülasyon:

Çocuklarla yapılan çalışmalarda, meropenemin
çocuklardaki farmakokinetiğinin yetişkinlere benzer olduğunu göstermiştir. 2 yaşın altındaki çocuklarda, meropenemin eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 1.5-2.3 saattir.
Çocuklarla yapılan çalışmalarda, meropenemin farmakokinetiği 10-40 mg/kg arasındaki doz sınırında lineerdir.

Geriyatrik popülasyon:

Yaşlılarda yapılan farmakokinetik çalışmalar,
meropenemin plazma klirensinde yaşla birlikte azalan kreatinin klirensiyle ilişkili bir azalma olduğunu göstermiştir. Böbrek bozukluğu olan hastalarda doz ayarlaması gereklidir.
Hayvan çalışmaları, meropenemin böbrekler ile iyi tolere edildiğini göstermektedir. Hayvan çalışmalarında, sadece yüksek dozlarda (500 mg/kg), meropenem nefrotoksik etki göstermiştir.
Hayvanlar üzerindeki merkezi sinir sistemi etkileri olarak, farelerde kasılmalar ve köpeklerde kusma sadece yüksek dozlarda görülür (> 2000 mg/kg).
Kemirgenlerde IV doz için LD50 değeri 2000 mg/kg'dan yüksektir.Tekrarlanan doz çalışmalarında (6 aydan fazla), köpeklerde sadece 500 mg/kg doz tedavisinde kırmızı hücre parametrelerinde küçük bir azalma ve karaciğer ağırlığında artış gibi ufak etkiler görülmüştür.
Farelerde ve maymunlarda mümkün olan en yüksek dozda yapılan çalışmalarda, yürütülen 5 testte hiçbir mutajenik potansiyel ve reproduktiv ve teratojenik toksisite görülmemiştir. Maymunlardaki başlangıç çalışmalarında, 500 mg/kg dozunda düşük artışı oluşmuştur.
Yetişkin hayvanlarla genç hayvanlar arasında yapılan karşılaştırmada, meropenem duyarlılığıyla ilgili herhangi bir kanıt yoktur. Hayvan çalışmalarında, intravenöz formül çok iyi tolere edilmiştir. Meropenemin tek metaboliti, hayvan çalışmalarında benzer toksisite profiline sahiptir.

6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

6.1. Yardımcı maddelerin listesi

Sodyum karbonat anhidr

6.2. Geçimsizlikler

MEROSİD diğer ilaçlarla karıştırılmamalı veya diğer ilaçlara ilave edilmemelidir.
MEROSİD sadece bölüm 6.6'da belirtilen solüsyonlar ile karıştırılmalıdır, diğer ilaçları içeren solüsyonlarla karıştırılmamalıdır.

6.3. Raf ömrü

24 ay

6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler

25^oC altındaki sıcaklıklarda, kuru bir yerde ve ışıktan koruyarak saklayınız. Dondurmayınız.
IV enjeksiyon veya infüzyon için taze hazırlanmış solüsyonların kullanılması önerilir. Çözülmüş ürün hemen kullanılmalıdır, bununla birlikte ürün sulandırıldıktan sonra oda sıcaklığında (25°C) veya buzdolabında (5°C) saklanabilir.
Rekonstitüsyon veya ilk açılıştan sonraki saklama şartları ve süresi aşağıdaki tabloda belirtilmiştir:

Seyreltici	25 oC'de stabil kaldığı saatler	5 oC'de stabil kaldığı saatler
Enjeksiyonluk su	2	12
Aşağıdakilerle hazırlanmış solüsyonlar (1-20 mg/ml)
%0.9 sodyum klorür	4	24
%5 glukoz	1	4
% 10 glukoz	1	2
% 5 glukoz ve % 0.225 sodyum klorür	2	4
%0.9 sodyum klorür ve % 5 glukoz	1	4
% 5 glukoz ve % 0.15 potasyum klorür	1	6
Normosol M (% 5 Dektroz'da)	1	8
% 2.5 mannitol intravenöz infüzyon	2	16
% 10 mannitol intravenöz infüzyon	1	8
%5 glukoz ve %0.02 sodyum bikarbonat intravenöz infüzyon	1	6

Hazırlanan meropenem solüsyonu dondurulmamalıdır.

6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

MEROSİD, 1 adet flakon içeren karton kutularda sunulmaktadır.
30 cc Tip I Cam flakon, gri lastik tıpa, flipofflu alüminyum kapak kullanılmıştır.

6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Özel bir gereklilik yoktur.
Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi ürünlerin kontrolü yönetmeliği” ve “Ambalaj atıklarının kontrolü yönetmelikleri”ne uygun olarak imha edilmelidir.

Ürünün seyreltimesine ilişkin talimatlar:

MEROSİD intravenöz infüzyon için aşağıda belirtilen uygun infüzyon sıvıları ile çözülerek hazırlanır (50-200 ml).
MEROSİD ile kullanılabilecek infüzyon sıvıları:
- %0.9'luk sodyum klorür solüsyonu
- %5 veya %10'luk glukoz solüsyonu
- %5 glukoz solüsyonu ile %0.02 sodyum bikarbonat
- %0.9 sodyum klorür ve % 5 glukoz
- % 5 glukoz ile % 0.225 sodyum klorür solüsyonu
- % 5 glukoz ile % 0.15 potasyum klorür solüsyonu
- % 2.5 veya % 10 mannitol solüsyonu
Bolus intravenöz enjeksiyonla kullanılacak MEROSİD steril enjeksiyonluk su ile hazırlanmalıdır (250 mg meropenem için 5 ml). Bu yaklaşık 50 mg/ml'lik bir konsantrasyon sağlar. Çözünmüş solüsyonlar berrak, renksiz veya açık sarı renklidir.
Hazırlama ve uygulama sırasında standart aseptik teknik izlenmelidir.
Hazırlanmış solüsyonlar kullanılmadan önce çalkalanmalıdır.
Bütün flakonlar tek kullanım içindir.
Çözülmüş ürün hemen kullanılmalıdır, bununla birlikte ürün sulandırıldıktan sonra oda sıcaklığında (25°C) veya buzdolabında (5°C) 6.4 bölümünde belirtilen sürelerde saklanabilir.

7. RUHSAT SAHİBİ

KOÇAK FARMA İlaç ve Kimya Sanayi A.Ş.
Bağlarbaşı, Gazi Cad. No: 64-66 Üsküdar / İstanbul Tel. : 216 492 57 08 Faks : 216 334 78 88

8. RUHSAT NUMARASI(LARI)

229/71

9. İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ

İlk ruhsat tarihi:25.02.2011 Ruhsat yenileme tarihi:

10. KÜB'ÜN YENİLENME TARİHİ