2.EMEND kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler
EMEND'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ
• Aprepitant veya EMEND'in içindeki maddelerden herhangi, birine karşı alerjiniz varsa
• Aşağıdaki ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız EMEND kullanmayınız:
• Pimozid (psikiyatrik hastalıkların tedavisinde kullanılır)
• Terfenadin ve astemizol (saman nezlesi ve diğer alerjik durumların tedavisinde kullanılır)
• Sisaprid (hazımsızlık problemlerinin tedavisinde kullanılır)
Bu ilaçları kullanıyorsanız, doktorunuza bilgi veriniz, doktorunuz EMEND kullanmaya başlamadan önce tedavinizi değiştirebilir.
EMEND'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ
• Karaciğer problemleriniz var ise,
EMEND, 18 yaşın altındaki çocuk ve ergenlerde kullanılmamalıdır.
Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerli ise lütfen doktorunuza danışın.
EMEND'in yiyecek ve içecek ile kullanılması
EMEND'in yiyecek ve içecek ile kullanılması
Hamilelik
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
Kesin gerekli olmadıkça EMEND'i gebelik döneminde kullanmamalısınız. EMEND almadan önce doktorunuza gebe olup olmadığınızı veya anne olmayı planlayıp planlamadığınızı söylemeniz önemlidir.
Doğum kontrol ilaçları (doğum kontrol hapları, deri yamaları, aşılama ve hormon içeren bazı rahim içi araçlar) gerektiği kadar iyi etki göstermeyebilir; EMEND tedavisi sırasında ve EMEND kullandıktan sonra 2 aya kadar başka bir doğum kontrol yöntemi kullanılmalıdır.
Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza danışınız.
Emzirme
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
EMEND'in anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir; dolayısıyla EMEND tedavisi sırasında emzirme önerilmez. EMEND alırken doktorunuza emzirip emzirmediğinizi veya emzirmeyi planlayıp planlamadığınızı söylemeniz önemlidir.
Araç ve makina kullanımı
EMEND tedavisi sonrasında bazı hastalarda sersemlik hissi ve uyku hali oluştuğu dikkate alınmalıdır. EMEND tedavisi sonrasında sersemlik hissi veya uyku hali hissederseniz araç ve makine kullanımından kaçınınız (Olası yan etkiler bölümüne bakınız).
EMEND'in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler
Sükroz: Eğer daha önceden doktorunuz tarafından bazı şekerlere karşı intoleransınız olduğu söylenmişse bu tıbbi ürünü almadan önce doktorunuzla temasa geçiniz.
Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı
EMEND tedavisi sırasında ve sonrasında, diğer ilaçları etkileyebilir. EMEND pimozid, terfenadin, astemizol ve sisaprid gibi bazı ilaçlarla birlikte kullanılmamalı ya da doz ayarlaması yapılması gerekebilir (Bkz EMEND'i aşağıdaki durumlarda kullanmayınız).
EMEND diğer ilaçlarla birlikte dikkatle kullanılmalıdır.
EMEND aşağıda belirtilen ilaçlar ile birlikte kullanıldığında EMEND'in veya diğer ilaçların etkisi değişebilir:
• siklosporin, takrolimus, sirolimus ve everolimus (bağışıklık sistem baskılayıcıları)
• alfentanil ve fentanil (ağrı tedavisinde kullanılır)
• kinidin (düzensiz kalp atışları tedavisinde kullanılır)
• irinotekan (kanser tedavisinde kullanılır)
• ergotamin ve diergotamin gibi ergot alkaloit türevleri içeren ilaçlar (migren tedavisinde kullanılır)
• varfarin (kan sulandırıcı; kan tetkiklerinin yapılması gerekebilir)
• doğum kontrol ilaçları (gerektiği kadar iyi etki göstermeyebilir. EMEND tedavisi sırasında ve EMEND kullandıktan sonra 2 aya kadar başka bir doğum kontrol yöntemi kullanılmalıdır)
• rifampin, klaritromisin, telitromisin (enfeksiyon tedavisinde kullanılan antibiyotikler)
• fenitoin (nöbet tedavisinde kullanılır)
• karbamazepin (depresyon ve epilepsi tedavisinde kullanılır)
• midazolam, triazolam ve fenobarbital (sakinlik yaratmak ve uykuya yardımcı olmak için kullanılır)
• St. John's Wort (depresyon tedavisinde kullanılan bitkisel ilaç)
• proteaz inhibitörleri (HIV enfeksiyonları tedavisinde kullanılır)
• ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol ve posakonazol, (mantar hastalıklarına karşı etkili)
• nefazodon (depresyon tedavisinde kullanılır)
• kortikosteroidler (deksametazon ve metilprednizolon gibi)
• anti-anksiyete ilaçları (alprazolam gibi)
• tolbutamid (diyabet tedavisinde kullanılan bir ilaç)
KISA URUN bilgisi 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI EMEND® Kapsül
2. KALİTATIF ve KANTtTATİF BİLEŞİM Etkin madde:
1 kapsülde................................125 mg aprepitant
2 kapsülde................................80 mg aprepitant
Yardımcı maddeler:
125 mg kapsülde:
Sükroz..........................................................125 mg
80mg kapsülde:
Sükroz..........................................................80 mg
Yardımcı maddeler için 6. Te bakınız.
3. FARMASÖTİK FORMU
Kapsül
125 mg kapsül opak, pembe/beyaz renkli, üzerinde siyah renkle "462" ve "125 mg" yazılı.
80 mg kapsül opak, beyaz renkli, üzerinde siyah renkle "461" ve "80 mg" yazılı,
4. KLİNİK ÖZELLİKLER
4.1. Terapötik endikasyonlar
EMEND erişkinlerde;
• diğer antiemetik ajanlarla birlikte, yüksek doz sisplatin dahil olmak üzere yüksek derecede emetojenik kanser kemo terapi sinin başlangıç ve tekrar kürleri ile oluşan akut ve gecikmiş bulantı ve kusmanın Önlenmesinde
• antrasiklin (doksorubisin veya epirubisin) ve siklofosfamid kombinasyon kemoterapisinin başlangıç ve tekrar kürleri ile ilişkili bulantı veya kusmanın önlenmesinde endikedir.
4.2. Pozoloji ve uygulama şekli
Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:
Kemoterapive bağlı bulantı ve kusmadan korunma
EMEND, bir kortikosteroid ve bir 5-HT3 antagonısti içeren rejimin bir bölümü olarak 3 gün süreyle verilir. EMEND'in önerilen dozu kemoterapinin 1. gününde tedaviden 1 saat önce oral yoldan alınan 125 mg (1. gün) ve 2. ve 3. günün sabahlan günde bir kez alınan 80 mg'dır.
Klinik çalışmalarda aşağıdaki rejim emetojenik kanser kemoterapisiyle ilişkili bulantı ve kusmanın önlenmesinde kullanılmıştır:
Cinsiyet
Cinsiyete göre doz ayarlamasına gerek yoktur (Bkz. Bölüm 5.2).
Irk
EMEND'in tekli 125 mg dozunun oral yolla uygulanmasmdan sonra, EAAo-24saat değerleri beyazlara ve siyahlara göre İspanyol kökenli kişilerde sırasıyla yaklaşık %25 ve %29 daha yüksektir. Aprepitant'ın Cmaks'ı beyazlara ve siyahlara göre İspanyol kökenli kişilerde sırasıyla %22 ve %31 daha yüksektir. Bu farklann klinik yönden anlamlı olmadığı kabul edilir. EAAo-24saat vcya Cmaks bakımmdan beyazlar ve siyahlar arasında herhangi bir fark yoktur. Irka göre göre doz ayarlamasına gerek yoktur.
Vücut Kütle İndeksi (BMI)
Vücut Kütle İndeksine (BMI) göre doz ayarlamasına gerek yoktur (Bkz. Bölüm 5,2).
4.3. Kontrendikasyonlar
Etkin maddeye veya bölüm 6.1'de listelenen yardımcı maddelerden herhangi birine aşın duyarlılık.
EMEND pimozid, terfenadin, astemizol veya sisaprid ile birlikte kullanılmamalıdır (Bkz. Bölüm 4.5).
4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
Orta derecede ve şiddetli karaciğer vetmezliği olan hastalar
Orta düzeyde karaciğer yetmezliği olan hastalardaki veriler kısıtlıdır, şiddetli düzeyde karaciğer yetmezliği olan hastalarda veri yoktur. EMEND bu hastalarda dikkatle kullanılmalıdır (Bkz. Bölüm 4,2).
CYP3A4 etkileşimleri
EMEND, siklosporin, takrolimus, sirolimus, everolimus, alfentanil, diergotamin, ergotamin, fentanil ve kinidin gibi, ağırlıklı olarak CYP3A4 yoluyla metabolize olan ve dar bir terapötik aralığa sahip oral yoldan uygulanan eşzamanlı etkin maddeler alan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (Bkz. Bölüm 4.5). Aynca, irinotekan ile eşzamanlı uygulamada özellikle dikkatli olunmalıdır; çünkü bu kombinasyon toksisitede artışa yol açabilir.
EMEND'in CYP3A4 substratlan olan ergot alkoloid türevleri ile eşzamanlı uygulanması bu etkin maddelerin plazmada konsantrasyonlarının yükselmesine neden olabilir. Bu nedenle ergot ile bağlantılı potansiyel toksisite riski nedeniyle dikkatli olunması önerilmektedir.
EMEND'in CYP3A4 aktivitesini güçlü bir şekilde indükleyen etkin maddelerle (örn., rifampisin, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital) eşzamanlı olarak uygulanmasından
kaçınılmalıdır; çünkü bu kombinasyonun aprepitant'ın plazmadaki konsantrasyonunu düşürmesi beklenmektedir (Bkz. Bölüm 4.5). EMEND'in St. John's Wort
{Hypericum perforatum)
içeren bitkisel preparatlarla birlikte uygulanması önerilmemektedir.
EMEND'in CYP3A4 aktivitesini güçlü bir şekilde inhibe eden etkin maddelerle (örn., ketokonazol, itrakonazol, vorikanozol, posakonazol, klaritromisin, telitromisin, nefazodon ve
preteaz inhibitörleri) eşzamanlı olarak uygulanması, aprepitant'ın plazma
konsantrasyonlannda artışa sebep olabileceğinden bu kombinasyonlarla dikkatle
kullanılmalıdır (Bkz. Bölüm 4.5).
Varfarin (bir CYP2C9 substratı) ile birlikte uveulama
EMEND'in varfarin ile birlikte uygulanması, protrombin zamanının Uluslararası Normalleştirilmiş Oranında (INR) bildirilen azalmayla sonuçlanır. Kronik varfarin tedavisi alan hastalarda, EMEND tedavisi süresince ve EMEND'in 3 günlük her bir küründen sonra 14 gün süreyle INR takip edilmelidir (Bkz. Bölüm 4.5).
Hormonal kontraseptifler ile birlikte uygulama
EMEND'in uygulanması sırasında ve uygulanmasından sonraki 28 günde hormonal kontraseptiflerin etkinliği azalabilir. EMEND tedavisi sırasında ve EMEND'in son dozundan sonraki 2 ay boyunca alternatif veya destekleyici kontrasepsiyon yöntemleri kullanılmalıdır (Bkz. Bölüm 4.5).
Yardımcı madde uvansı:
Emend sükroz içermektedir. Nadir kalıtımsal früktoz intoleransı, glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu veya sükraz-izomaltaz yetmezliği problemi olan hastalann bu ilacı kullanmamalan gerekir.
4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşim ve diğer etkileşim şekilleri
Aprepitant (125 mg/80 mg) CYP3A4'ün bir substratı, orta düzeyde inhibitörü ve indükleyiçişidir. Aprepitant CYP2C9'un da bir indükleyiçişidir. EMEND tedavisi sırasında CYP3A4 inhibe edilir. Tedaviden sonra EMEND CYP2C9, CYP3A4 ve glukuronidasyonda geçici, hafif düzeyde bir indüksiyona neden olmaktadır. Aprepitantın, digoksin ile etkileşiminin olmadığının gösterildiği gibi, P-glikoprotein taşıyıcısının substratı olan ilaçlarla aprepitantın etkileşimi yoktur.
Aprepitant'ın diğer ajanların farmakokinetiği üzerine etkisi
CYP3A4 inhibisyonu
CYP3A4'ün orta düzeyde bir inhibitörü (125 mg/80 mg) olarak aprepitant, CYP3A4 yoluyla metabolize olan ilaçlarla birlikte uygulandığında onların plazma konsantrasyonlannı yükseltebilir. EMEND ile yapılan 3 günlük tedavi sırasında, oral yoldan uygulanan CYP3A4 substratlannın toplam maruziyeti, yaklaşık 3 kata kadar artış gösterebilir. Aprepitant'ın, intravenöz yoldan uygulanan CYP3A4 substratlannın plazma konsantrasyonları üzerindeki etkisinin daha düşük olması beklenmektedir. EMEND pimozid, terfenadin, astemizol ya da sisapridle birlikte kullanılmamalıdır (Bkz. Bölüm 4.3). Aprepitant'la CYP3A4 inhibisyonu bu etkin maddelerin plazma konsantrasyonlannı yükseltebilir ve potansiyel olarak ciddi ya da hayatı tehdit eden reaksiyonlara yol açabilir. EMEND siklosporin, takrolimus, sirolimus, everolimus, alfentanil, diergotamin, ergotamin, fentanil ve kinidin gibi, ağırlıklı olarak CYP3A4 yoluyla metabolize olan ve dar bir terapötik aralığa sahip oral yoldan uygulanan eşzamanlı etkin maddeler alan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (Bkz. Bölüm 4.4).
Kortikosteroidler:
Deksametazon:
EMEND 125 mg/80 mg rejimi ile birlikte uygulandığında, olağan oral deksametazon dozu yaklaşık %50 azaltılmalıdır. Kemoterapi ile indüklenen mide bulantısı ve kusma ile ilgili çalışmalarda, etkin madde etkileşimleri göz önüne alınarak bir deksametazon dozu seçilmiştir (Bkz. Bölüm 4.2). EMEND'in 1. günde 20 mg olarak oral yoldan eşzamanlı uygulanan deksametazon ile birlikte 125 mg'lık bir rejim içinde uygulandığında ve 2.gün ile 5.gün arasında 8 mg olarak oral yoldan eşzamanlı uygulanan deksametazon ile birlikte 80 mg/gün olarak uygulandığında, bir CYP3A4 substratı olan deksametazon EAA değerini 1. ve
5. günde 2.2 kat artırmıştır.
Metilprednizolon:
EMEND 125 mg/80 mg rejimle eşzamanlı uygulandığında, intravenöz yoldan uygulanan olağan metilprednizolon dozu yaklaşık %25 azaltılmalı ve olağan oral metilprednizolon dozu yaklaşık %50 azaltılmalıdır. Metilprednizolon 1. günde 125 mg olarak intravenöz yoldan ve 2. ve 3 günde 40 mg olarak oral yoldan eşzamanlı olarak uygulandığında, 1. günde 125 mg ve 2. ve 3. günde 80 mg/gün'lük bir rejim olarak uygulanan EMEND, bir CYP3A4 substratı olan metilprednizolonun EAA değerini 1,günde 1.3 kat ve
3.günde 2.5 kat arttırmıştır.
Metilprednizolonla sürekli tedavi sırasında, aprepitant'm CYP3A4 üzerindeki indükleme etkisi nedeniyle EMEND ile doz uygulamasmın başlatılmasını takiben 2 hafta içinde daha geç zaman noktalannda metilprednizolonun EAA değeri azalabilir. Bu etkinin oral yoldan uygulanan metilprednizolon için daha belirgin olması beklenebilir.
Kemoterapötik tıbbi ürünler
Farmakokinetik çalışmalarda, 1.günde 125 mg ve 2. ve 3. günde 80 mg/gün'lük bir rejim olarak verilen EMEND, 1.günde intravenöz yoldan uygulanan dosetakselin ya da 1. ve 8. günlerde intravenöz yoldan uygulanan vinorelbinin farmakokinetiğini etkilememiştir. EMEND'in oral yoldan uygulanan CYP3A4 substratlannın farmakokinetiği üzerindeki etkisinin, intravenöz yoldan uygulanan CYP3A4 substratlannın farmakokinetiği üzerindeki etkisinden daha yüksek olması nedeniyle, ağırlıklı olarak ya da kısmen CYP3A4 yoluyla metabolize edilen, oral yoldan uygulanan kemoterapötik ajanlarla (örn., etoposid, vinorelbin) bir etkileşim olasılık dışı bırakılamaz. Bu tip ajanlan oral yoldan alan hastalarda dikkatli olunması önerilmektedir ve ilave takip uygun olabilir (Bkz. Bölüm 4.4).
immünosüpresanlar
3 günlük CINV rejimi sırasında, CYP3A4 ile metabolize edilen immünosüpresanlann maruziyetinde (örn., siklosporin, takrolimus, everolimus ve sirolimus) orta düzeyde geçici bir artış ve bunu takiben hafif bir düşme beklenmektedir, 3 günlük rejimin kısa süresi ve maruziyetteki zamana bağlı sınırlı değişiklikler göz Önüne alındığında, EMEND ile 3 günlük eşzamanlı uygulama sırasında immünosüpresanlann dozunda bir azaltma önerilmemektedir.
Midazolam
CYP3A4 ile metabolize edilen midazolam ve diğer benzodiazepinlerin (aiprazolam, triazolam) plazma konsantrasyonlanndaki artışın potansiyel etkileri, EMEND'in (125 mg/80 mg) bu tıbbi ürünlerle eşzamanlı uygulanması sırasında göz önüne alınmalıdır.
EMEND, 1.günde 125 mg ve 2. gün ile 5.gün arasında 80 mg/gün EMEND rejiminin 1. ve 5. gününde tekli oral doz 2 mg midazolam ile eşzamanlı uygulandığında, duyarlı bir CYP3A4 substratı olan midazolamın EAA'smı l. günde 2.3 kat ve 5. günde 3.3 kat arttırmıştır.
Midazolamm intravenöz yoldan uygulandığı bir başka çalışmada, EMEND 1.günde 125 mg ve 2.ve 3. günde 80 mg/gün olarak verilmiştir; aynca 3 günlük EMEND rejimi uygulanmadan önce ve 4., 8. ve 15. günlerde 2 mg midazolam intravenöz yoldan uygulanmıştır. EMEND midazolam EAA değerini 4. günde %25 arttırmış ve 8. günde %19 ve 15. günde %4 azaltmıştır. Bu etkilerin klinik açıdan önemli olmadığı düşünülmüştür.
İntravenöz ve oral midazolam uygulamasının yapıldığı üçüncü bir çalışmada, 1. günde 32 mg ondansetron ve 1. günde 12 mg deksametazon ve 2.-4. günlerde 8 mg deksametazon ile birlikte 1. günde 125 mg ve 2. ve 3. günlerde 80 mg/gün EMEND verilmiştir. Bu kombinasyon (yani, EMEND, ondansetron ve deksametazon) oral midazolamın EAA değerini
6. günde %16, 8. günde %9, 15. günde %7 ve 22. günde %17 düşürmüştür. Bu etkilerin klinik açıdan önemli olmadığı düşünülmüştür.
intravenöz midazolam ve EMEND uygulamasının yapıldığı başka bir çalışma daha tamamlanmıştır. 125 mg tekli doz oral EMEND uygulamasından l saat sonra 2 mg intravenöz midazolam verilmiştir. Midazolamm plazma EAA değeri 1.5 kat artmıştır. Bu etkinin klinik açıdan önemli olmadığı düşünülmüştür.
İndüksiyon
CYP2C9, CYP3A4 ve glukuronidasyonun zayıf bir indükleyicisi olarak aprepitant, tedaviye başlandıktan sonraki iki hafta içerisinde bu yollarla elimine edilen substratlann plazma konsantrasyonlannı düşürebilir. Bu etki, yalnızca EMEND ile yapılan 3 günlük tedavi sonlandıktan sonra görünür hale gelebilir. CYP2C9 ve CYP3A4 substratlan için indüksiyon geçicidir ve maksimum etkiye 3 günlük EMEND tedavisi sonlandıktan 3-5 gün sonra ulaşılır. Etki birkaç gün boyunca sürdürülür ve bundan sonra yavaşça azalır; EMEND tedavisi bittikten iki hafta sonra klinik açıdan önemsiz hale gelir. 7 gün boyunca verilen 80 mg oral aprepitant ile glukuronidasyonda da hafif bir indüksiyon görülmüştür. CYP2C8 ve CYP2C19 üzerindeki etkilerle ilgili veri bulunmamaktadır. Bu dönem sırasında varfarin, asenokumarol, tolbutamid, fenitoin ya da CYP2C9 yoluyla metabolize olduğu bilinen diğer etkin maddeler uygulanırken dikkatli olunmalıdır.
Varfarin:
Kronik varfarin tedavisi gören hastalarda EMEND tedavisi sırasında ve kemoterapi ile indüklenen mide bulantısı ve kusma için uygulanan her 3 günlük EMEND kürünü takiben 2 hafta boyunca protrombin zamanı (INR) yakından takip edilmelidir (Bkz. Bölüm 4.4). Kronik varfarin tedavisiyle stabilize olan sağlıklı kişilere, 1. günde tek doz 125 mg ve 2. ve 3. günde 80 mg/gün EMEND uygulandığında EMEND, R(+) veya S(-) varfarinin 3. günde belirlenen plazma EAA değeri üzerinde bir etki yapmamıştır; bununla birlikte, EMEND ile tedavi uygulamasından 5 gün sonra S(-) varfarin (bir CYP2C9 substratı) çukur konsantrasyonunda %34'lük azalmayla birlikte INR'de %14'lük azalma meydana gelmiştir,
Tolbutamid:
EMEND, 1. günde 125 mg ve 2. ve 3. günde 80 mg verildiğinde, 3 günlük EMEND rejiminden önce ve 4., 8. ve 15. günlerde tek doz 500 mg tolbutamid (bir CYP2C9 substratı) oral olarak uygulandığında, tolbutamidin EAA değeri 4. günde %23, 8. günde %28 ve 15. günde %15 azalmıştır.
Hormonal Kontraseptijler:
EMEND uygulaması sırasında ve uygulamadan sonra 28 gün boyunca hormonal kontraseptiflerin etkililiği azalabilir. EMEND tedavisi sırasında ve EMEND'in son dozunu takiben 2 ay boyunca alternatif ya da yardımcı doğum kontrol yöntemleri kullanmalıdır.
Yapılan klinik bir çalışmada etinil östradiol ve noretindron içeren bir oral kontraseptifin tekli dozlan 1-21. günler arasında EMEND'in aşağıdaki tedavi rejimleri ile birlikte verilmiştir: 8. günde 125 mg ve 9. ve 10. günlerde 80 mg/gün ile birlikte 8. günde 32 mg intravenöz yoldan ondansetron ve 8. günde 12 mg ve 9, 10 ve 11. günlerde 8 mg/gün olarak verilen oral deksametazon. Bu çalışmadaki 9-21.günler arasında etinil östradiol çukur konsantrasyonlannda %64'e kadar azalma ve noretindron çukur konsantrasyonlarında %60 kadar azalma olmuştur.
5~HTi antagonistleri:
Klinik etkileşim çalışmalannda, aprepitant'm ondansetron, granisetron ya da hidrodolasetron (dolasetronun aktif metaboliti) farmakokinetiği üzerinde klinik olarak önemli etkileri olmamıştır.
Diğer tıbbi ürünlerin aprepitant'm farmakokinetiği üzerine etkileri
EMEND'in CYP3A4 aktivitesini inhibe eden tıbbi ürünlerle (örn. ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol, klaritromisin, telitromisin, nefazodon ve proteaz inhibitörleri) birlikte uygulanması konusunda dikkatli olunmalıdır çünkü bu kombinasyon aprepitantın plazma konsantrasyonlarında birkaç kat artışa yol açabilir (Bkz. Bölüm 4.4).
EMEND'in CYP3A4 aktivitesini güçlü biçimde indükleyen tıbbi ürünlerle (örn. rifampisin, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital) birlikte uygulanmasından kaçınılmalıdır, çünkü bu kombinasyonlar aprepitantın plazma konsantrasyonlannda azalmaya yol açar ve EMEND'in etkinliğinde azalmaya neden olabilir. EMEND'in St. John's Wort
{Hypericum perforatum)
içeren bitkisel preparatlarla birlikte uygulanması önerilmemektedir.
Ketokonazol:
Güçlü bir CYP3A4 inhibitörü olan ketokonazol 400 mg/gün dozunda 10 günlük tedavi rejiminin 5. gününde bir kez 125 mg'lık aprepitant dozu uygulandığında, aprepitant'ın EAA değeri yaklaşık 5 kat artmıştır ve aprepitant'ın ortalama terminal yan-ömrü yaklaşık 3 kat yükselmiştir.
Rifampisin:
Güçlü bir CYP3A4 indükleyici olan 600 mg/gün rifampisinle yapılan 14 günlük rejimin 9. gününde tekli 375 mg aprepitant dozu uygulandığında, aprepitant'ın EAA'sı %91 azalmış ve ortalama terminal yanlanma ömrü %68 düşmüştür.
4.6. Gebelik ve laktasyon Gebelik Kategorisi: B
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadmlar / Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir. EMEND'in uygulanması sırasında ve uygulanmasından sonraki 28 günde hormonal kontraseptiflerin etkinliği azalabilir. EMEND tedavisi sırasında ve EMEND'in son dozundan sonraki 2 ay boyunca alternatif veya destekleyici kontrasepsiyon yöntemleri kullanılmalıdır (Bkz. Bölüm 4.4 ve 4.5).
Gebelik dönemi
Aprepitanta maruz kalmış gebelere ilişkin hiçbir veri mevcut değildir, Aprepitantın üreme toksisitesi potansiyeli tam olarak tanımlanmamıştır çünkü 125 mg/80 mg dozunda insanlarda gözlenen terapötik maruz kalımın üzerindeki maruz kalım düzeylerine hayvan çalışmalannda ulaşılamamıştır.
Bu çalışmalar, gebelik, embriyonal / fetal gelişim, doğum ya da doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan ya da dolaylı zararlı etkiler olduğunu göstermemektedir (Bkz. Bölüm 5.3). Nörokinin regülasyonunda değişikliklerin üreme üzerindeki potansiyel etkileri bilinmemektedir.
EMEND çok gerekli olmadıkça gebelik döneminde kullanılmamalıdır.
Laktasyon dönemi
Aprepitant emziren sıçanlann sütüne geçmiştir. Aprepitant'ın insanda anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir.
Emzirme sırasında ilaç kullanımı önerilmemektedir.
üreme yeteneği (fertilite)
Aprepitant'ın fertilite üzerinde etkiler oluşturma potansiyeli tam olarak karakterize edilmemiştir; çünkü hayvan çalışmalannda insanlardaki terapötik maruziyetin üzerindeki maruziyet düzeylerine ul aşı İmamı ştır. Bu fertilite çalışmalan, gebelik, embriyonal/föta! gelişim veya sperm sayısı ve hareketliliği açısından doğrudan ya da dolaylı zararlı etkilere işaret etmemektedir (Bkz. Bölüm 5.3).
4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
EMEND araç ve makine kullanma yeteneğini üzerinde hafif bir etki oluşturabilir. EMEND almdıktan sonra baş dönmesi ve yorgunluk görülebilir(Bkz. Bölüm 4.8).
4.8. İstenmeyen etkiler
Güvenlilik profilinin Özeti
Aprepitant'm güvenlilik profili yaklaşık 6500 kişide değerlendirilmiştir.
Yüksek dereceli emetojenik tedavi (HEC) gören hastalarda standart tedavi rejimine göre aprepitant ile tedavi edilen hastalarda daha yüksek insidansta rapor edilen en yaygın advers reaksiyonlar şunlardır: hıçkınk (%4.6'e karşılık %2.9), al anin aminotransferaz (ALT) artışı (%2.8'e karşılık %1.1), dispepsi (%2.6'a karşılık %2.0), kabızlık (%2.4'e karşılık %2,0), baş ağnsı (%2.0'e karşılık %1.8) ve iştah azalması (%2.0'a karşılık %0.5). Orta düzeyde emetojenik kemoterapi (MEC) alan hastalarda, standart tedaviyle karşılaştınidığında aprepitant tedavisi rejimi ile tedavi edilmiş hastalarda daha yüksek bir insidansla bildirilen en yaygın advers reaksiyon yorgunluk olmuştur (%I.4'e karşılık %0.9).
Advers reaksivonlarm listesi
Aşağıdaki advers reaksiyonlar pazarlama sonrası kullanımda veya HEC ve MEC çalışmalarının birleştirilmiş analizinde standart tedaviye kıyasla aprepitant ile daha yüksek insidansla gözlenmiştir.
Sıklıklar aşağıdaki şekilde sıralanmıştır:
Çok yaygın (>1/10), yaygın (>1/100 ila <1/10), yaygın olmayan (> 1/1,000 ila <1/100), seyrek (> 1/10,000 ila <1/1,000), çok sejrek (< 1/10,000) bilinmiyor (eldeki verilerden harekede tahmin edilemiyor).
Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar;
Seyrek: Kandidiyazis, stafilokok enfeksiyonu
Kan ve lenf sistemi hastalıkları:
Yaygın olmayan: Anemi, febril nötropeni
Bağışıklık sistemi bozuklukları
Bilinmiyor: Anaflaktik reaksiyonlan içeren aşın duyarlılık reaksiyonları
Metabolizma ve beslenme bozuklukları:
Yaygın: Anoreksi Seyrek: Polidipsi
Psikiyatrik hastalıklar:
Yaygın olmayan: Anksiyete Seyrek: Dezoryantasyon, öfori
Sinir sistemi bozuklukları:
Yaygın: Baş ağnsı
Yaygın olmayan: Baş dönmesi, uyku basması
Seyrek: Zihinsel bozukluklar, letarji, tat duyumunda bozukluk
Göz hastalıkları:
Seyrek: Konjunktivit
Kulak ve iç kulak hastalıkları:
Seyrek; Tinnitus (Kulak çınlaması)
Kardiyak hastalıklar:
Yaygın olmayan: Palpitasyonlar
Seyrek: Bradikardi, kardiyovasküler bozukluk
Vasküler hastalıklar:
Yaygın olmayan: Sıcak basması
Solunum sistemi, göğüs hastalıkları ve mediastinal hastalıklar:
Yaygın: Hıçkınk
Seyrek: Orofaringeal ağrı, hapşınk, öksürük, post nazal akıntı, boğaz iritasyonu
^ Gastrointestinal bozukluklar:
9 Yaygın: Kabızlık, dispepsi
Yaygın olmayan: Geğirme, bulantı
, kusma*, gastroözofageal reflü hastalığı, kann ağnsı, ağız kuruluğu, şişkinlik,
Seyrek; Perfore duodenal ülser, stomatit, abdominal distansiyon, sert dışkı, nötropenik kolit
Deri ve deri altı dokusu hastalıkları:
Yaygın olmayan: Döküntü, akne.
Seyrek: Fotosensitivite, hiperhidroz, yağlı cilt, kaşıntılı deri döküntüsü, Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz Bilinmiyor: Prurit, ürtiker
Kas-iskelet sistemi bozuklukları, bağ dokusu ve kemik hastalıkları:
Seyrek: Kas kramplan, kaslarda güçsüzlük
Böbrek ve üriner sistem hastalıkları:
Yaygın olmayan: Dizüri ^ Seyrek: Polaküri.
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar:
Yaygın: Yorgunluk
Yaygın olmayan: Asteni/bitkinlik
Seyrek: Ödem, göğüste huzursuzluk, yürüme bozukluğu
Laboratuvar bulguları:
Yaygın: ALT artışı,
Yaygın olmayan: AST artışı, kanda alkalin fosfataz artışı, hiperglisemi, mikroskobik hematüri, hiponatremi,
Seyrek: İdrarda kırmızı kan hücreleri pozitif, kan sodyum seviyesinde azalma, kilo kaybı, nötrofil sayısında azalma, idrar glikoz bulunması, idrar çıkışında artış
Seçilmiş advers reaksivonlann tarifi
Kemoterapiye ek olarak 6 siklusa kadar HEC ve MEC çahşmalannın çok sikluslu uzatmada istenmeyen etki profilleri genellikle 1. siklusta görülenlerle aynıdır.
Aprepitant ve HEC (yüksek derecede emetojenik kemoterapi) alan 1,169 hastada yürütülen başka bir aktif-kontrollü klinik çalışmada advers reaksiyonlann profili, aprepitant ile yürütülen diğer HEC çalışmalarında gözlenenlerle genel olarak benzerdi.
Postoperatif bulantı ve kusma (PONV) için aprepitant ile tedavi edilen hastalarda ondansetrondan daha büyük insidansta rapor edilen diğer yan etkiler şunlardır: üst abdominal ağn, anormal barsak sesleri, kabızlık*, dizartri, dispne, hipoestezi, uykusuzluk, miyozis, bulantı, duyusal bozukluk, mide rahatsızlığı, sub-ileus*, görsel keskinlikte azalma, hınitı.
* Aprepitantm daha yüksek bir dozunu alan hastalarda bildirilmiştir.
4.9. Doz aşımı ve tedavisi
Doz aşımı durumunda, EMEND kesilmelidir ve genel destekleyici tedavi ve gözlem sağlanmalıdır. Aprepitant'm antiemetik etkinliğinden dolayı, ilaç yoluyla kusturma etkili olmayabilir.
Aprepitant hemodiyaliz ile uzaklaştınlamaz.
5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
5.1. Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grubu: Antiemetikler ve bulantıya karşı kullanılan ilaçlar ATC kodu: A04AD12
EMEND (aprepitant), insanda P maddesi nörokinin 1 (NK|) reseptörlerinin seçici, yüksek afiniteli antagonistidir,
Aprepitantm 3 günlük rejimi
>70 mg/m^ sisplatin içeren kemoterapi alan toplam 1,094 hastada yürütülen 2 randomize, çift-kör çalışmada, aprepitant ile birlikte ondansetron/deksametazon rejimi (Bkz. bölüm 4.2) standart rejimle karşılaştın İm ıştır (plasebo + 1. gün intravenöz yolla ondansetron 32 mg + 1. günde oral 20 mg deksametazon ve 2-4. günlerde günde iki kez 8 mg deksametazon)
Etkinlikte aşağıdaki kombine ölçütün değerlendirmesi esas alınmıştır: ağırlıklı olarak l. kürde tam yanıt (kusma yok ve kurtarma tedavisi yok). Sonuçlar her bir çalışma ve toplu olarak 2 çalışma için ayn ayn değerlendirilmiştir.
Kombine analizde elde edilen ana çalışma sonuçlannın özeti Tablo 1 'de gösterilmektedir.
iki ayrı çalışmada etkinlik bakımından da istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlenmiştir.
Aynı iki klinik çalışmada, 851 hasta Çoklu-Kür Uzatma dönemine devam etti ve ilave 5 kemoterapi kürü aldı. Aprepitant tedavisinin etkinliği tüm kürlerde devam etti
Siklofosfamid 750-1500 mg/m ; veya siklofosfamid 500-1500 mg/m ve doksorubisin (>60 mg/m^) veya epirubisin {>100 mg/m ) içeren kemoterapi alan toplam 866 (864 kadın, 2 erkek) hastada yürütülen randomize, çift-kör bir çalışmada, aprepitant ile birlikte ondansetron/ deksametazon rejimi (bkz. bölüm 4.2) standart tedaviyle karşılaştırıldı (plasebo + oral ondansetron 8 mg (1. günde iki kez ve 2. ve 3. günlerde 12 saatte bir) + 1. günde oral deksametazon 20 mg).
Etkinlikte kombine Ölçütün değerlendirmesi esas alındı: Ağırlıklı olarak 1. kürde tam yanıt (kusma yok ve kurtarma tedavisi yok).
Önemli çalışma sonuçlarının özeti Tablo 2'de sunulmaktadır.
Tablo 2
Orta Derecede Emetojenik Kemoterapi Alan Hastalarda Tedavi Grubu ve Faza Göre Yanıt
Veren Hastalann Yüzdesi -l.Kür
KOMBİNE ÖLÇÜTLER
| Aprepitant
rejimi
(N=433)*
| Standart tedavi (N= 424)
| Farklar*
|
| %
| % %
| (%95 GA)
|
Tam Yanıt (kusma yok ve | kurtarma tedavisi yok) |
|
Genel (0-120 saat) 0-24 saat 25-120 saat
| 50.8
75.7
55.4
| 42.5 8.3
69.0 6.7
49.1 6.3
| (1.6, 15.0) (0.7, 12.7) (-0.4, 13.0)
|
BİREYSEL ÖLÇÜTLER
|
Kusma yok (kurtarma tedavisi kullanımından bağımsız olarak kusma yok) |
Genel (0-120 saat) 0-24 saat 25-120 saat
| 75.7 87.5
80.8
| 58.7 17.0 77.3 10.2 69.1 11.7
| (10.8, 23.2) (5.1, 15.3) (5.9, 17.5)
|
Anlamlı bulantı yok (0-100 mm skalada maksimmn<25 mm)
Genel (0-120 saat)
| 60.9
| 55.7
| 5.3
| (-1.3,11.9)
|
0-24 saat
| 79.5
| 78.3
| 1.3
| (-4.2, 6.8)
|
25-120 saat
| 65.3
| 61.5
| 3.9
| (-2.6, 10.3)
|
* Güven aralıklan yaş kategorisi (<55 yaş, ^55 yaş) ve araştırmacı grubu için düzeltme yapılmadan hesaplanmıştır; bunlar olasılık oranlannı ve lojistik modelleri içeren primer analize dahil edilmiştir.
t Aprepitant tedavisi alan bir hastanın sadece akut faz verileri mevcuttu ve genel ve geç faz analizlerinden dışlandı.
Aynı klinik çalışmada 744 hasta üç ilave kemoterapi kürüne kadar uzatılmış Çoklu Kürlere devam etmiştir. Aprepitant rejiminin etkinliği tüm kürlerde korunmuştur.
Çok-merkezli, randomize, çift-kör, paralel gruplu ikinci bir klinik çalışmada, aprepitant rejimi
oksaliplatin, karboplatin, epirubisin, idarubisin, ifosfamid, irinotekan, daunorubisin,
doksorubisinin herhangi bir intravenöz dozu; intravenöz yolla verilen siklofosfamid 2 2 (<1,500 mg/m ) veya intravenöz yolla verilen sitarabin (>1 g/m ) içeren bir kemoterapi rejimi
alan 848 hastada (652 kadm, 196 erkek) standart tedaviyle karşılaştmlmıştır. Aprepitant rejimi
alan hastalar çeşitli tümör tipleri için kemoterapi almaktaydı ve bu hastalann %52'sinde meme
kanseri, %2Tinde gastrointestinal kanserler (kolorektal kanser dahil), %13'ünde akciğer
kanseri ve %6'smda jinekolojik kanserler mevcuttur. Aprepitant rejimi ile birlikte
ondansetron/deksametazon rejimi (bkz. Bölüm 4.2) standart tedaviyle karşılaştınidı (plasebo +
oral ondansetron 8 mg (1. günde iki kez ve 2. ve 3. günlerde 12 saatte bir) + 1. günde oral
deksametazon 20 mg).
Etkinlikte aşağıdaki ana birincil ve ikincil son noktalann değerlendirilmesi esas alındı: tüm dönemde (kemoterapiden sonraki 0-120 saat) kusma yokluğu, CINV için aprepitant rejiminin güvenlilik ve tolerabilite değerlendirmesi ve tüm dönemde (kemoterapiden sonraki 0-120 saat) tam yamt (kusma olmaması ve kurtarma tedavisi kullanılmaması şeklinde tanımlandı). Aynca, anlamlı bulantı yokluğu tüm dönem için araştırma amaçlı bir son nokta olarak ve akut ve gecikmiş fazlarda bir post-hoc analiz olarak değerlendirildi.
Önemli çalışma sonuçlannm özeti Tablo 3'de gösterilmektedir.
Tablo 3
2. Çalışmada Orta Derecede Emetojenik Kemoterapi Alan Hastalarda Tedavi Grubu ve Faza
Göre Yanıt Veren Hastalann Yüzdesi -l.Kür
| Aprepitant Standart rejimi tedavi (N= 425) (N= 406)
|
| Farklar*
|
| % %
| %
| (%95 GA)
|
Tam Yanıt (kusma yok ve kurtarma tedavisi yok) |
Genel (0-120 saat)
| 68.7 56.3
| 12.4
| (5.9, 18.9)
|
0-24 saat
| 89.2 80.3
| 8.9
| (4.0, 13.8)
|
25-120 saat
| 70.8 60.9
| 9.9
| (3.5, 16.3)
|
Kusma yok (kurtarma tedavisi kulianımmdan bağımsız olarak kusma yok) |
Genel (0-120 saat)
| 76.2 62.1
| 14.1
| (7.9, 20.3)
|
0-24 saat
| 92.0 83.7
| 8.3
| (3.9, 12.7)
|
25-120 saat
| 77.9 66.8
| 11.1
| (5.1,17.1)
|
Anlamlı bulantı yok (0-100 mm skalada maksimummm) |
Genel (0-120 saat)
| 73.6 66.4
| 7.2
| (1.0, 13.4)
|
0-24 saat
| 90.9 86.3
| 4.6
| (0.2, 9.0)
|
25-120 saat
| 74.9 69.5
| 5.4
| (-0.7, 11.5)
|
*Güven aralıklan cinsiyet ve bölge için düzeltme yapılmadan hesaplanmıştır; bunlar lojistik modellerin kullanıldığı pr
