DETİCENE 100 mg liyofilize toz içeren flakon Damar içine uygulanır

•

Etken Madde

Bir flakonda 100 mg dakarbazin

•

Yardımcı maddeler

Sitrik asit monohidrat, mannitol, enjeksiyonluk su

Bu Kullanma Talimatında:

1. DETICENE nedir ve ne için kullanılır?

2. DETICENE’i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. DETICENE nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. DETICENE’in saklanması

Başlıkları yer almaktadır.

2.DETICENE nedir ve ne için kullanılır?

• DETİCENE damar içine uygulanır. İlacınızın bir kutusu içinde 100 mg dakarbazin içeren 10 adet cam şişe (flakon) ve çözücü içeren 10 adet ampul bulunur.
• Piyasada DETICENE'nin 200 mg dakarbazin içeren formu da mevcuttur.
• DETİCENE kanserin ilaçla tedavisinde (kemoterapi) kullanılan alkilleyici ajanlar olarak sınıflandırılan bir ilaç grubuna dahildir. Tek başma veya başka ilaçlarla birlikte kullanıldığında, kanser hücrelerinin çoğalmasını yavaşlatır veya durdurur.
• DETİCENE malign melanom adı verilen bir deri kanseri türünün tedavisinde tek başma kullanılır.
• DETİCENE başka ilaçlarla birlikte, Hodgkin hastalığının, non Hodgkin lenfomanın ve erişkin yumuşak doku sarkomlarının (mezotelyoma ve Kaposi sarkomu hariç) tedavisinde kullanılır.

3.DETICENE nasıl kullanılır ?

Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar

DETİCENE yalnızca ilaçla kanser tedavisi (kemoterapi) alanında deneyimli bir sağlık mesleği mensubu tarafından uygulanır ve sadece doktorun uygun gördüğü doz şemasına göre verilir.

Doz şeması ilacın tek başma veya kombinasyon halinde verilişine göre değişir:

Tek başma uygulama (monoterapi): 4-5 gün süreyle, günde vücut yüzey alanının m² başma 150-250 mg uygulanacak kürler halinde verilir. Bir sonraki kür bir önceki kürün bitiminden 21 gün sonra başlayacak şekilde uygulanır.

Kombinasyon tedavisi: Genellikle 4-5 gün süreyle günde vücut yüzey alanının m² başma 100 - 250 mg uygulanacak halinde verilir. Bir sonraki kür bir önceki kürün bitiminden 21 gün sonra başlayacak şekilde uygulanır.

Uygulama yolu ve metodu

Doktorunuz hastalığınıza bağlı olarak ilacınızın dozunu belirleyecek ve size uygulayacaktır.

DETİCENE damar içi infüzyon yoluyla veya bazı tümör bölgeleri için arter içine infüzyon yoluyla kullanılır.

Tedavi sırasında enjeksiyon yerinde herhangi bir ağn hissederseniz doktorunuza veya hemşirenize söyleyiniz. Enjeksiyon yerinde ağn olması, iğnenin damarınızın içine tam olarak yerleşmemesi ve damar dışına ilaç sızması anlamına gelebilir.

Uygulamayı yapan sağlık mesleği mensubu infüzyon sırasında sizi mümkün olduğunca ışıktan uzak tutmalıdır.

Solüsyon uygulamadan hemen önce hazırlanmalı ve 20°C’de saklanıyorsa 8 saat, 4°C’de saklanıyorsa 24 saat içinde kullanılmalıdır.

İnfüzyon sırasında şişe, ısı ve ışıktan korunmalıdır.

Değişik yaş gruplan:

Değişik yaş grupları

Çocuklarda kullanımı

Yaşlılarda kullanımı

verilememektedir

Yaşlılarda kullanımı

Yaşlı hastalarda yeterli deneyim olmadığından, yaşlı hastalar için özel kullanım önerisi verilememektedir.

Özel kullanım durumları

Böbrek/Karaciğer yetmezliği:

Böbrek veya karaciğer ile ilgili sorunlarınız varsa, alacağınız dozun doktorunuz tarafından ayarlanması ve gözetim altında tutulması gerekir.

Eğer DETİCENE ’irı etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.

Kullanmanız gerekenden daha fazla DETICENE kullanırsanız

DETICENE’den kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız, kemik iliğiniz baskılanabilir ve kan hücrelerinizin sayısında azalma görülebilir. Böyle bir durumdan şüphe edildiğinde doktorunuz sizi yakından izleyecek ve gereken destekleyici önlemleri alacaktır.

DETİCENE ’den kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.

DETICENE'i kullanmayı unuttuysanız

Doktorunuz atlanan dozun ne zaman uygulanacağına karar verecektir.

Takip eden dozun yeni uygulama zamanı için doktorunuzun talimatlarına uymanız önemlidir.

Unutulan dozları dengelemek için çift doz almayınız.

DETICENE ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler

Doktorunuzun uygun gördüğü doz şeması tamamlanana kadar uygulamaya devam ediniz. Tedaviyi bırakırsanız, durumunuz kötüleşebilir.

4.Olası yan etkiler nelerdir ?

Tüm ilaçlar gibi DETICENE’in içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.

Aşağıdakilerden biri olursa, DETICENE’i kullanmayı durdurunuz ve DERHAL doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz:

• Ciddi alerjik reaksiyon -Aniden kaşıntılı kızarıklıkların ortaya çıkması, eller, ayaklar, bilekler, yüz, dudakların şişmesi ya da özellikle ağız veya boğazın yutmayı veya nefes almayı zorlaştıracak şekilde şişmesi ve kendinizi bayılacak gibi hissetmeniz

Bu çok ciddi bir yan etkidir.

Eğer bu belirtiler sizde mevcut ise, sizin DETİCENE’e karşı ciddi aleıjiniz var demektir. Acil tıbbi müdahaleye veya hastaneye yatırılmanıza gerek olabilir.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, doktorunuza söyleyiniz:

Çok yaygın (10 hastanın l’inden fazla)

• Saçların kısmen veya tamamen dökülmesi

• Deri üzerinde kırmızımtırak küçük kabartılar

Yaygın (10 hastanın Tinden az, fakat 100 hastanın l'inden fazla)

Solukluk (kansızlık)

• Kan hücrelerinin sayısında azalma

İştahsızlık

Bulantı/kusma

Yüzde kızarma

Başağnsı

Nöbetler (havale)

Demans (bunama)

Sinüs tıkanıklığı

Ağızda madeni tat

Saç dökülmesi

Döküntü

Yaygın olmayan (100 hastanın 1 'inden az, fakat 1000 hastanın Tinden fazla)

Zihin karışıklığı

Ciltte hissizlik veya yüzde yanma, batma karıncalanma hissi

Görme bulanıklığı

Aleıjik reaksiyonlar

• Ateş, halsizlik, kas ağrısı ve kendini iyi hissetmeme gibi belirtileri olan grip benzeri belirtiler (tedaviden yaklaşık bir hafta sonra başlayıp üç haftaya kadar sürebilir)

• Yorgunluk ve halsizlik

• Deride güneş ışığına karşı hassasiyet artışı

Tansiyon düşüklüğü

Adetten kesilme

• Sperm sayısında azalma

Seyrek (1000 hastanın Tinden az,fakat 10,000 hastanın Tinden fazla)

Diyare (ishal)

Çürükler

• Enjeksiyon bölgesinde ağrı ve yanma

Çok seyrek (10,000 hastanın Tinden az)

Kaşıntı

• Deride kızarıklık/döküntü Bunlar DETICENE’nin hafif yan etkileridir.

DETICENE’le tedavinin yaygın yan etkilerinden biri olan kan hücresi düzeylerindeki değişiklikleri kontrol etmek amacıyla sizden kan örnekleri alınacaktır. Böbrek fonksiyonlarınızı değerlendirmek için kan ve idrar testleri yapılacaktır. Karaciğerinizin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için kan testleri yapılabilir. Karaciğer ve böbrek sorunlan yaygın değildir.

Yan etkilerin raporlanması

2.DETICENE kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

DETICENE'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ

Eğer,

• Dakarbazine veya bu ilaçtaki bileşenlerden herhangi birine karşı aleıjiniz varsa

• Hamileyseniz veya bebek emziriyorsanız

Şiddetli karaciğer veya böbrek bozukluğunuz varsa

Sarı humma aşısı ve bazı başka aşı tipleriyle (canlı zayıflatılmış aşılar)    birlikte

Fenitoinle (havalelerin önlenmesinde kullanılan bir ilaç) birlikte

Lökopeni (beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma) ve trombositopeni    (kan pulcuklannın

sayısında azalma) varsa.

DETICENE'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ

Eğer,

Karaciğerinizde problem varsa,

Böbreklerinizde problem varsa,

• Kemik iliği baskılanması durumunuz varsa (kan hücrelerinizin sayısı önemli derecede azaldıysa),

• DETİCENE kan hücrelerinizin (başta akyuvarlar ve kan pulcukları, bazen alyuvarlar) sayısında azalmaya neden olabilir. Bu durumda tedavinize bir süre ara verilmesi veya tedavinizin durdurulması gerekebilir.

• DETİCENE karaciğer toksisitesine neden olabileceğinden, karaciğer büyüklüğünüzün ve karaciğer fonksiyonlarınızın sık aralıklarla izlenmesi gerekir.

• DETICENE’in uygulama sırasında damar dışına sızması doku hasarına ve şiddetli ağrıya neden olabilir.

Kemoterapi sırasında karaciğere toksik ilaçlar ve alkol kullanmayınız.

Bu uyarılar, geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.

DETICENE'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

DETICENE'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

DETİCENE’i hamilelik sırasında kullanmayınız.

Eğer tedavi sırasında hamile kalma olasılığınız varsa, tedavi süresince etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanınız.

Erkekseniz, eşinizin hamile kalmaması için tedavi sırasında ve tedaviden sonra 3 ay süreyle etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanınız.

Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

DETICENE’i emzirme sırasında kullanmayınız.

Araç ve makina kullanımı

Sizde bulantı, kusma veya sinir sistemini etkileyen bir yan etki ortaya çıkarsa, DETİCENE araç ve makine kullanma becerilerinizi etkileyebilir.

DETICENE'in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler

DETİCENE mannitol içermektedir. Hafif derecede bağırsak muhteviyatını yumuşatıcı(müshil) etkisi olabilir.

Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı

Bazı başka ilaçlarla birlikte alındığında DETICENE’nin veya diğer ilaçlann etkileri değişebilir.

DETICENE’i aşağıdaki ilaçlarla birlikte alırken dikkatli olunmalıdır:

• Siklosporin veya takrolimus (bağışıklık sisteminin baskılanması riski artar)

Atenüe (zayıflatılmış) canlı aşılar (ölümcül sistemik hastalık riski ortaya çıkabilir)

Fotemustin (kanser tedavisinde kullanılan bir ilaç) (akciğerler üstünde toksik etki riski ortaya çıkabilir)

• Varfarin (kan pıhtılaşmasını önleyen bir ilaç). Doktorunuzun size daha sık kan testi yapması gerekebilir

• Fenitoin (havalelerin önlenmesinde kullanılan bir ilaç) (havalelerde şiddetlenme riski ortaya çıkabilir)

KISA ÜRÜN BİLGİLERİ

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

DETİCENE 100 mg liyofilize toz içeren flakon

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde:

Dakarbazin 100 mg

Yardımcı madde:

Mannitol 50 mg
Yardımcı maddeler için bölüm 6.1'e bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

Liyofilize flakon ve çözücü ampul
Pembe tonlar içermeyen beyaz veya hafif sarımtırak porları olan kütle

4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1 Terapötik endikasyonlar

Malign melanomun tedavisinde monoterapi olarak kullanılır.
DETİCENE başka ilaçlarla kombinasyon halinde
• Hodgkin hastalığının,
• non Hodgkin lenfomanın
• mezotelyoma ve Kaposi sarkomu dışında kalan erişkin yumuşak doku sarkomlarının tedavisinde kullanılır.

4.2 Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

Doz şeması ilacın tek başına veya kombinasyon halinde verilişine göre değişir.
- Monoterapi: 4-5 gün süreyle 150-250 mg/m²/gün kürler halinde, bir sonraki kür bir önceki kürün bitiminden 21 gün sonra başlayacak şekilde verilir.
- Kombinasyon tedavisi: Genellikle 4-5 gün süreyle 100 -250 mg/m²/gün kürler halinde, bir sonraki kür bir önceki kürün bitiminden 21 gün sonra başlayacak şekilde verilir.

Uygulama şekli:

DETİCENE intravenöz infüzyon yoluyla veya bazı lokalize tümörlerde için intraarteriyel infüzyon yoluyla kullanılmalıdır.
Hastalar infüzyon sırasında mümkün olduğunca ışıktan uzak tutulmalıdır.
Sulandırılmış çözeltinin görünüşü: Partikül içermeyen berrak çözelti max. 5 dakika içinde oluşur.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek /Karaciğer yetmezliği:

Böbrek ve/veya karaciğer yetmezliğinde doz ayarlaması gerektiğinden dikkatli olunmalıdır. Ekstravaze olmaması için özen gösterilmelidir.

Pediyatrik popülasyon:

Yeterli veri elde edilinceye kadar, dakarbazinin pediatrik hastalarda kullanımı için özel kullanım önerisi verilememektedir

Geriyatrik popülasyon:

Yaşlı hastalarda yeterli deneyim olmadığından, yaşlı hastalar için özel kullanım önerisi verilememektedir.

4.3 Kontrendikasyonlar

Dakarbazin aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- Dakarbazine veya ilacın bileşenlerine karşı aşırı duyarlık öyküsü olanlarda,
- Şiddetli karaciğer veya böbrek bozukluğu olan hastalarda.
- Hamile ve emziren kadınlarda (bkz. Bölüm 4.6),
- Sarıhumma aşısıyla, profilaktik olarak kullanılan fenitoinle ve canlı atenüe aşılarla birlikte (bkz.Bölüm 4.5).
- Lökopenisi ve/veya trombositopenisi olan hastalarda,

4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Dakarbazinin en yaygın toksik etkisi hemopoetik depresyondur ve öncelikle akyuvarları ve trombositleri etkiler; bununla beraber bazen hafif anemi de ortaya çıkabilir. Lökopeni ve trombositopeni, ölüme neden olacak kadar ağır seyredebilir.
Kemik iliği baskılanması olasılığına karşı, akyuvar, alyuvar ve trombosit düzeylerinin dikkatli bir şekilde takip edilmesi gereklidir. Hemopoetik toksisite, tedavinin geçici olarak kesilmesini veya tamamen durdurulmasını gerektirebilir.
Orta derecede immunosüpresif etki gösterir.
Hepatik ven trombozu ve hepatoselüler nekrozun eşlik ettiği ve ölümle sonuçlanabilen karaciğer toksisitesi bildirilmiştir. Bu tip reaksiyonların insidansı düşüktür. Bu toksisite daha çok dakarbazin diğer antineoplastik ajanlarla birlikte uygulandığında gözlenmiştir. Bununla beraber, dakarbazin monoterapisi uygulanan hastalarda da bildirilmiştir. Bu nedenle karaciğer büyüklüğü, karaciğer fonksiyonları ve kan sayımları (özellikle eozinofiller) sık aralıklarla izlenmelidir (bkz. Bölüm 4.8)
Hepatobiliyer bozukluklar, diğer alkilleyici ajanlara kıyasla daha geç ortaya çıkabilir (yaklaşık 21 gün). Karaciğer fonksiyon testlerinin (transaminazlar) takibi tavsiye edilir.
Böbrek fonksiyon bozykluğuna ilişkin semptomlar gözlenirse tedavi hemen kesilmelidir.
Dakarbazinin, sitotoksik tedavi uygulamasında uzmanlaşmış hekimlerin gözetiminde uygulanması önerilir. Kan takibi için gerekli laboratuar koşulları mevcut olmalıdır.
İlaç ağır ve ölümle sonuçlanabilen hematolojik veya hepatik toksisiteye ve ağır gastrointestinal reaksiyonlara neden olabilir; bu nedenle ilacın, hastaların tedavi sırasında ve sonrasında, özellikle hemopoetik toksisite açısından sık aralıklarla takip edilebileceği hastane şartlarında uygulanması önerilir.
Tedavi sırasında, uygun tedavisi gereken anaflaksi gelişebilir.
Erkeklerin tedavi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonra 6 ay süreyle doğum kontrolüne yönelik tedbir almaları gerekir.
Önlemler
Kemoterapi sırasında hepatotoksik ilaçlar ve alkol kullanılmamalıdır.
Antiemetik ilaç kullanımı gastrointestinal etkilerin şiddetini azaltabilir.
Böbrek ve karaciğer fonksiyonu bozukluğu için bkz. Bölüm 4.2.
Ekstravazasyon olması halinde, doku hasarı ve şiddetli ağrı ortaya çıkabilir.
Dakarbazinin rekonstitüsyonu veya uygulanması sırasında deri ve gözlerle temas etmesini önlemek için gerekli titizlik gösterilmelidir.
DETİCENE mannitol içermektedir. Hafif derecede laksatif etkisi olabilir.

4.5 Diğer tıbbi ürünler ile etkileşim ve diğer etkileşim şekilleri

Bütün sitotoksiklerle görülebilen ilaç etkileşimleri
Dakarbazin sitokrom P450 (CYP1A1, CYP1A2,CYP2E1) ile metabolize olur. Aynı hepatik enzimlerle metabolize olan ilaçlarla birlikte kullanılacağı zaman dikkatli olunmalıdır.
Tümöral hastalıklarda ortaya çıkan trombotik risk artışı nedeniyle, antikoagülan tedavi uygulaması yaygındır. Hastalıklar sırasında koagülabilitenin kişiden kişiye büyük farklılık göstermesi ve oral antikoagülanlarla kanser kemoterapisi arasında etkileşim olması olasılığı nedeniyle, hastaya oral antikoagülan tedavisi uygulanmasına karar verilirse, INR takibinin sıklığı artırılmalıdır.
Ağıdaki ilaçlarla kombine kullanım kontrendikedir:
- Fenitoin (profilaktik kullanımda - konvülzan etki): Sitotoksik ilacın fenitoinin sindirim sisteminden emilimini azaltması nedeniyle konvülsiyonlarda şiddetlenme riski.
- Sarı humma aşısı: Aşıya bağlı ölümcül sistemik hastalık riski.
- Atenüe canlı aşılar: Ölümcül olabilen sistemik hastalık riski vardır. Bu risk, altta yatan hastalıkları nedeniyle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda daha da artmıştır.
Eğer varsa inaktif aşı kullanınız (çocuk felci).
Şu kombinasyonlar kullanılırken dikkatli olunmalıdır:
- Metoksipsoralen: Fotosensitizasyon nedeniyle, dakarbazin metoksipsoralenin etkilerini artırabilir.
- Fenitoin: Sitotoksik ilacın fenitoinin sindirim sisteminden emilimini azaltması nedeniyle konvülsiyonlarda şiddetlenme riski. Geçici olarak antikonvülzan olarak benzodiyazepin kullanınız.
Dikkat edilmesi gereken kombinasyonlar:
-Siklosporin (ve ekstrapolasyonla Takrolimus): Bağışıklığın aşırı baskılanmasıyla lenfoproliferasyon riski.
Dakarbazine (yüksek dozda) özgü dikkatli kullanım gerektiren etkileşimler:
-Fotemustin: Akut akciğer toksisitesine (erişkinin sıkıntılı solunum sendromu) neden olabilir. Fotemustin ve Dakarbazin birlikte kullanılmamalıdır. Dakarbazin, Fotemustin verildikten bir hafta sonra uygulanmalıdır.

4.6 Gebelik ve laktasyon Genel tavsiye

Gebelik kategorisi: X.

Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

DETİCENE gebelik döneminde kontrendikedir (bkz. bölüm 4.3).
Erkeklerin tedavi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonra 6 ay süreyle doğum kontrolüne yönelik tedbir almaları gerekir.
Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlar tedavi süresince etkin bir doğum kontrolü yöntemi kullanmalıdır.

Gebelik dönemi

Gebelikte dakarbazin kontrendikedir.
Laktasyon dönemi
Laktasyonda dakarbazin kontrendikedir.
Üreme yeteneği/Fertilite
İntraperitonal yolla sırasıyla 30 mg/kg/gün ve 10 mg/kg/gün dakarbazin dozu uygulanan dişi rat ve tavşanlarda embriyotoksisite ve teratojenite etkileri bulunmuştur. Deney hayvanlarına kıyasla kadınlarda rezorbsiyon oranı daha fazladır. İskeletlerde fatal malfarmosyonlar meydana gelmiştir. Dakarbazin, ne korpus luteumu ve dişilerdeki implantasyon bölgesi sayısını ne de dişi ve erkek ratlarda cinsel davranışları etkilemiştir.
4.7 Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
Dakarbazin, bulantı ve kusma veya sinir sistemini etkileyen advers reaksiyonların görülmesi halinde araç ve makine kullanımını etkileyebilir.
4.8 İstenmeyen etkiler
Aşağıdaki sıklığa ilişkin bilgiler şöyle tanımlanmıştır: Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (>1/1,000 ila <1/100); seyrek (>1/10,000 ila <1/1,000); çok seyrek (<1/10,000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)

Kan ve lenf sistemi hastalıkları

Yaygın: Anemi, lökopeni, trombositopeni (lökopeninin klinik belirtileri ateş, enfeksiyonlar ve sepsis olabilir).
Kemik iliği baskılanması: Hafif ila orta dereceli miyelosüpresyon sıktır ve doz bağımlı olarak ortaya çıkan, dozu sınırlayıcı toksisitedir. Hematolojik yan etkilerin başlangıç günü yaklaşık 7 gün olup, 2125. günler pik yapar ve 21-28 günde düzelir.
Eozinofili
Yaygın olmayan: Dakarbazin tedavisinin diğer sitotoksik ilaçlarla, özellikle nitrozürelerle birlikte uygulanması durumunda, diğer alkilleyici ajanlarda olduğu gibi akut lösemi yönünde ilerleme gösterebilen miyelodisplastik sendrom bildirilmiştir.
Seyrek: Pansitopeni, agranülositoz

Bağışıklık sistemi hastalıkları:

Yaygın olmayan: Sıcak basması, alerjik reaksiyonlar Seyrek: Anafilaksi

Metabolizma ve beslenme hastalıkları:

Yaygın: Anoreksi

Psikiyatrik hastalıklar:

Seyrek: Konfüzyon

Sinir sistemi hastalıkları:

Seyrek: Baş ağrısı, letarji, konvülsiyonlar, fasiyal parestezi
Dakarbazinin yüksek dozlarında nöbetlerle birlikte merkezi sinir sistemi toksisitesi ve demans meydana gelebilir.

Göz hastalıkları:

Yaygın olmayan: Enjeksiyondan sonra 3 gün boyunca fotosensitivite reaksiyonları Seyrek:. Görme bulanıklığı

Kardiyak hastalıklar:

Yaygın olmayan: Ortostatik hipotansiyon

Vasküler hastalıklar:

Seyrek: Yüzde kızarıklık

Solunum sistemi hastalıkları:

Yaygın: Sinüs konjesyonu

Gastrointestinal hastalıklar:

Yaygın: Madeni tat, bulantı ve kusma.
Bulantı ve kusma sıklığı ve şiddeti doza bağımlıdır.
<500 mg dozlarda orta - yüksek sıklıkta (%60- 90) ve >500 mg dozlarda ise yüksek sıklıkta (> %90) bulantı-kusma gözlenebilir. Bulantı, kusma: Hastaların hemen hemen %90'ında, enjeksiyondan 1-3 saat sonra başlar ve 12 saat kadar devam edebilir, yan etkilerin şiddeti infüzyonu takip eden günlerde giderek azalır.
(Nadiren tedavi edilemeyen bulantı ve kusma tedavinin kesilmesini gerektirebilir.)
Seyrek: Diyare

Hepatobiliyer hastalıklar(bkz. bölüm 4.4):Seyrek: Hepatik nekroz Sıklık bilinmiyor:
Serum transaminazlarının (AST, ALT), alkalin fosfataz ve laktat dehidrojenazın (LDH) seviyelerinde artış. Genellikle bu artışlar 2 hafta içinde normal değerlere ulaşır.
Akut karaciğer yetmezliği de dahil şiddeti farklı derecelerdeki hepatoselüler hasar.
Ölümle sonuçlanabilen venöz tıkanıklık ya da Budd-Chiari's Sendromu Bazı vakalarda karaciğer hasan hipereosinofiliye bağlı olarak gelişir.

Deri ve derialtı dokusu hastalıkları:

Yaygın olmayan: Hiperpigmentasyon,fotosensitivite Çok yaygın: Alopesi, raş
Çok Seyrek: Eritem, ürtiker, makülopapüler egzantem, kaşıntı

Böbrek ve idrar hastalıkları:

Yaygın olmayan: Diğer alkilleyici ajanlarla birlikte kullanıldığında (yaklaşık 21 gün) renal toksisite meydana gelebilir.
Seyrek: Kan kreatininde ve kan üresinde artışla birlikte böbrek fonksiyon bozukluğu.

Üreme sistemi hastalıkları:

Yaygın olmayan: Amenore, azospremi

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar:

Yaygın olmayan: Grip benzeri etkiler: Ateş, halsizlik, baş ağrısı, miyalji ve sinüs konjesyonu uygulamadan sonra birkaç gün boyunca devam edebilir. Bu durum hastaların hemen hemen %2'sinde rapor edilmiştir. Bu sendrom genellikle yüksek dozların ardından, dakarbazinle tedaviden yaklaşık yedi gün sonra ortaya çıkar, 7-21 gün sürer ve takip eden tedavilerde tekrarlayabilir. Venöz iritasyonun ve bazı sistemik advers etkilerin, fotodegradasyon ürünlerinin oluşumuna bağlı olduğu düşünülmektedir.
Seyrek: İntravenöz infüzyon sırasında ekstravazasyon meydana gelirse: İnfüzyon bölgesinde ağrı ve yanma, doku hasarı riski.

4.9 Doz aşımı ve tedavisi

Dakarbazin doz aşımının yan etkileri güçlendirmesi beklenmektedir. Semptomatik tedavi, her gün yapılacak kan sayımı sonuçlarına göre yapılmalıdır.
Doz aşımının ilk beklenen komplikasyonları ağır kemik iliği depresyonu ve ortaya çıkması iki haftayı bulabilen kemik iliği aplazisidir.
Lökosit ve trombosit düzeylerinin düşmesi için geçen süre 4 haftayı bulabilir. Doz aşımından yalnızca şüphe edilse bile, uzun süreli dikkatli takip esastır ve destekleyici önlemler (kemik iliği baskılanmasına yönelik uygun transfüzyonlar gibi) almak gerekebilir. Dakarbazin doz aşımının bilinen bir antidotu yoktur. Bu nedenle bu ilaçla doz aşımından kaçınmak için özel dikkat gösterilmelidir.

5 FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

5.1 Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Diğer alkilleyici ajanlar ATC kodu: L01AX04
Dakarbazin, pürin bazlarının sentezinde öncü molekül olan 5-aminoimidazol-4-karbokzamid yapısında bir sitostatik antineoplastik ilaçtır.
İkili bir etki mekanizması vardır: antimetabolit ilaçlar gibi DNA sentezini inhibe eder ve alkilleyici ajanlar gibi daha önceden sentezlenmiş DNA'lar ile reaksiyona girer.
Malin melanom tedavisinde monoterapi ajanı olarak DETİCENE kullanıldığında % 22-25 oranında remisyon oranı görülmüştür.

5.2 Farmakokinetik özellikler

Emilim:

DETİCENE intravenöz uygulanır.

Dağılım:

Dakarbazinin intravenöz bolus uygulamasından sonra, plazmada maksimum seviyesi 4 mcg/ml 'dir ve konsantrasyonu hızla düşer. Dağılım yarı ömrü 3 dakika, eliminasyon yarı ömrü ise 40 dakikadır.
Dağılım hacmi 0.632 I / kg'dır.

Biyotransformasyon:

Dakarbazin'in kendisi inaktiftir. Karaciğer mikrozomlarında N-demetilasyon ile bir metilkarbonyum iyonu olan diazometan ki bu bir alkilleyici ajandır ve ana metaboliti olan AIC (5-amino imidazol - 4 -karboksamid ) oluşur.

Eliminasyon:

AIC metaboliti plazmada bolus enjeksiyondan hemen sonra tespit edilebilir. En yüksek seviyesi olan 5 mcg/ml'ye 15 dakikada ulaşır. Eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 75 dakikadır ve renal klirensi yaklaşık 4 ml / kg / dakika'dır. Uygulamadan 6 saat sonra, verilen dozun %50'si dakarbazin olarak, % 14'ü ise metabolitler halinde idrarda tespit edilir. Total klirensi 15.4 ml / kg / dakika ve renal klirensi 7 / ml / kg / dakikadır.

Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:

Eğri altında kalan alanlar uygulama şemasından bağımsız olarak aynıdır.

5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileri

Genotoksisite: İn vitro testlerde dakarbazin mutojenite göstermiştir ve farelerde kromozomal zarara sebep olmuştur.
Karsinojenite: Uzun süreli dakarbazin uygulanan kemirgen hayvanlarda (Meme kanseri, lenfoma, böbrek, kardiyak, timus ve dalak tümörü görülen ratlar ve lenfoma, pulmoner ve dalak tümörü görülen fareler) karsinojenik potansiyel meydana gelmiştir.
Üreme toksisitesi: İntraperitonal yolla sırasıyla 30 mg/kg/gün ve 10 mg/kg/gün dakarbazin dozu uygulanan dişi rat ve tavşanlarda embriyotoksisite ve teratojenite etkileri bulunmuştur. Deney hayvanlarına kıyasla kadınlarda rezorbsiyon oranı daha fazladır. İskeletlerde fatal malfarmosyonlar meydana gelmiştir.
Dakarbazin, ne korpus luteumu ve dişilerdeki implantasyon bölgesi sayısını ne de dişi ve erkek raflarda cinsel davranışları etkilemiştir.

6 FARMASÖTİK ÖZELLİKLERİ

6.1 Yardımcı maddelerin listesi

Sitrik asit monohidrat Mannitol Enjeksiyonluk su

6.2 Geçimsizlikler

Dakarbazin hidrokortizon sodyum suksinat ile geçimsizdir. Yüksek konsantrasyonda (25 mg/ml) dakarbazinin heparin ile geçimsiz olduğu bildirilmiştir.

6.3 Raf ömrü

24 ay

6.4 Saklamaya yönelik özel tedbirler

25°C'nin altındaki oda sıcaklığında ve ışıktan koruyarak muhafaza ediniz.
Solüsyon uygulamadan hemen önce hazırlanmalı ve 20°C'de saklanıyorsa 8 saat, 4°C'de saklanıyorsa 24 saat içinde kullanılmalıdır.
İnfüzyon sırasında şişeyi ısı ve ışıktan koruyun.

6.5 Ambalajın niteliği ve içeriği

Her kutuda, 100 mg dakarbazin içeren 10 flakon ve 10 çözücü ampul içerir.
Flakon; 24 ml nötral Tip II, kahverengi cam flakon; Bromobutyl elastomer tıpa, alüminyum kapak Çözücü ampul; 10 ml'lik kırılabilir ampul, Tip I alkali - lime cam

6.6 Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği” ve “Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmelikleri”'ne uygun olarak imha edilmelidir.

7. RUHSAT SAHİBİ

Sanofi aventis İlaçları Ltd. Şti.
No.193 Levent - İSTANBUL Tel: 0212 339 10 00 Faks: 0212 357 03 46

8. RUHSAT NUMARASI

111/1

9. İLK RUHSAT TARİHİ /RUHSAT YENİLEME TARİHİ

İlk ruhsat tarihi: 11.10.2001 Ruhsat yenileme tarihi: 11.10.2006

10. KÜB'ÜN YENİLENME TARİH

7

KULLANMA TALİMATI DETICENE 100 mg liyofilize toz içeren flakon Damar içine uygulanır

• Etkin madde:

Bir flakonda 100 mg dakarbazin

• Yardımcı maddeler:

Sitrik asit monohidrat, mannitol, enjeksiyonluk su

Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.

• Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tekrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz.

• Eğer ilave sorularınız olursa, lütfen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

• Bu ilaç kişisel olarak sizin için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz.

• Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora veya hastaneye gittiğinizde doktorunuza bu ilacı kullandığınızı söyleyiniz.

• Bu talimatta yazılanlara aynen uyunuz. İlaç hakkında size önerilen dozun dışında yüksek veya düşük doz kullanmayınız.

Bu Kullanma Talimatında:

1. DETICENE nedir ve ne için kullanılır?

2. DETICENE'i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. DETICENE nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. DETICENE'in saklanmasıBaşlıkları yer almaktadır.

1. DETICENE nedir ve ne için kullanılır?

• DETICENE damar içine uygulanır. İlacınızın bir kutusu içinde 100 mg dakarbazin içeren 10 adet cam şişe (flakon) ve çözücü içeren 10 adet ampul bulunur.
• Piyasada DETICENE'nin 200 mg dakarbazin içeren formu da mevcuttur.
• DETICENE kanserin ilaçla tedavisinde (kemoterapi) kullanılan alkilleyici ajanlar olarak sınıflandırılan bir ilaç grubuna dahildir. Tek başına veya başka ilaçlarla birlikte kullanıldığında, kanser hücrelerinin çoğalmasını yavaşlatır veya durdurur.
• DETICENE malign melanom adı verilen bir deri kanseri türünün tedavisinde tek başına kullanılır.
• DETICENE başka ilaçlarla birlikte, Hodgkin hastalığının, non Hodgkin lenfomanın ve erişkin yumuşak doku sarkomlarının (mezotelyoma ve Kaposi sarkomu hariç) tedavisinde kullanılır.

2. DETICENE'i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler DETICENE'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ

Eğer,
• Dakarbazine veya bu ilaçtaki bileşenlerden herhangi birine karşı alerjiniz varsa
• Hamileyseniz veya bebek emziriyorsanız
• Şiddetli karaciğer veya böbrek bozukluğunuz varsa
• Sarı humma aşısı ve bazı başka aşı tipleriyle (canlı zayıflatılmış aşılar) birlikte
• Fenitoinle (havalelerin önlenmesinde kullanılan bir ilaç) birlikte
• Lökopeni (beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma) ve trombositopeni (kan pulcuklarının sayısında azalma) varsa.

DETICENE'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ.

Eğer,
• Karaciğerinizde problem varsa,
• Böbreklerinizde problem varsa,
• Kemik iliği baskılanması durumunuz varsa (kan hücrelerinizin sayısı önemli derecede azaldıysa),
• DETICENE kan hücrelerinizin (başta akyuvarlar ve kan pulcukları, bazen alyuvarlar) sayısında azalmaya neden olabilir. Bu durumda tedavinize bir süre ara verilmesi veya tedavinizin durdurulması gerekebilir.
• DETICENE karaciğer toksisitesine neden olabileceğinden, karaciğer büyüklüğünüzün ve karaciğer fonksiyonlarınızın sık aralıklarla izlenmesi gerekir.
• DETICENE'in uygulama sırasında damar dışına sızması doku hasarına ve şiddetli ağrıya neden olabilir.
• Kemoterapi sırasında karaciğere toksik ilaçlar ve alkol kullanmayınız.
Bu uyarılar, geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.

DETICENE'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

DETICENE damar içine uygulanır. Uygulama yolu açısından yiyecek ve içeceklerle etkileşimi yoktur.

Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

DETICENE'i hamilelik sırasında kullanmayınız.
Eğer tedavi sırasında hamile kalma olasılığınız varsa, tedavi süresince etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanınız.
Erkekseniz, eşinizin hamile kalmaması için tedavi sırasında ve tedaviden sonra 3 ay süreyle etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanınız.

Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

DETICENE'i emzirme sırasında kullanmayınız.

Araç ve makine kullanımı

Sizde bulantı, kusma veya sinir sistemini etkileyen bir yan etki ortaya çıkarsa, DETICENE araç ve makine kullanma becerilerinizi etkileyebilir.

DETICENE'in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler

DETİCENE mannitol içermektedir. Hafif derecede bağırsak muhteviyatını yumuşatıcı(müshil) etkisi olabilir.

Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı

Bazı başka ilaçlarla birlikte alındığında DETICENE'nin veya diğer ilaçların etkileri değişebilir.
DETICENE'i aşağıdaki ilaçlarla birlikte alırken dikkatli olunmalıdır:
• Siklosporin veya takrolimus (bağışıklık sisteminin baskılanması riski artar)
• Atenüe (zayıflatılmış) canlı aşılar (ölümcül sistemik hastalık riski ortaya çıkabilir)
• Fotemustin (kanser tedavisinde kullanılan bir ilaç) (akciğerler üstünde toksik etki riski ortaya çıkabilir)
• Varfarin (kan pıhtılaşmasını önleyen bir ilaç). Doktorunuzun size daha sık kan testi yapması gerekebilir
• Fenitoin (havalelerin önlenmesinde kullanılan bir ilaç) (havalelerde şiddetlenme riski ortaya çıkabilir)

Eğer reçeteli ya da reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız veya son zamanlarda kullandınız ise lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz.

3. DETICENE nasıl kullanılır? Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar:

DETICENE yalnızca ilaçla kanser tedavisi (kemoterapi) alanında deneyimli bir sağlık mesleği mensubu tarafından uygulanır ve sadece doktorun uygun gördüğü doz şemasına göre verilir.
Doz şeması ilacın tek başına veya kombinasyon halinde verilişine göre değişir:
• Tek başına uygulama (monoterapi): 4-5 gün süreyle, günde vücut yüzey alanının m² başına 150-250 mg uygulanacak kürler halinde verilir. Bir sonraki kür bir önceki kürün bitiminden 21 gün sonra başlayacak şekilde uygulanır.
• Kombinasyon tedavisi: Genellikle 4-5 gün süreyle günde vücut yüzey alanının m² başına 100 - 250 mg uygulanacak halinde verilir. Bir sonraki kür bir önceki kürün bitiminden 21 gün sonra başlayacak şekilde uygulanır.

Uygulama yolu ve metodu:

Doktorunuz hastalığınıza bağlı olarak ilacınızın dozunu belirleyecek ve size uygulayacaktır.
DETICENE damar içi infüzyon yoluyla veya bazı tümör bölgeleri için arter içine infüzyon yoluyla kullanılır.
Tedavi sırasında enjeksiyon yerinde herhangi bir ağrı hissederseniz doktorunuza veya hemşirenize söyleyiniz. Enjeksiyon yerinde ağrı olması, iğnenin damarınızın içine tam olarak yerleşmemesi ve damar dışına ilaç sızması anlamına gelebilir.
Uygulamayı yapan sağlık mesleği mensubu infüzyon sırasında sizi mümkün olduğunca ışıktan uzak tutmalıdır.
Solüsyon uygulamadan hemen önce hazırlanmalı ve 20°C'de saklanıyorsa 8 saat, 4°C'de saklanıyorsa 24 saat içinde kullanılmalıdır.
İnfüzyon sırasında şişe, ısı ve ışıktan korunmalıdır.

Değişik yaş grupları:

Değişik yaş gruplarıyla ilgili çalışma yapılmamıştır.

Çocuklarda kullanım:

Yeterli veri elde edilinceye kadar, dakarbazinin çocuk hastalarda kullanımı için özel kullanım önerisi
verilememektedir

Yaşlılarda kullanım:

Yaşlı hastalarda yeterli deneyim olmadığından, yaşlı hastalar için özel kullanım önerisi verilememektedir.

Özel kullanım durumları:

Böbrek/Karaciğer yetmezliği:

Böbrek veya karaciğer ile ilgili sorunlarınız varsa, alacağınız dozun doktorunuz tarafından ayarlanması ve gözetim altında tutulması gerekir.

Eğer DETICENE 'in etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.

Kullanmanız gerekenden daha fazla DETICENE kullandıysanız:

DETICENE'den kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız, kemik iliğiniz baskılanabilir ve kan hücrelerinizin sayısında azalma görülebilir. Böyle bir durumdan şüphe edildiğinde doktorunuz sizi yakından izleyecek ve gereken destekleyici önlemleri alacaktır.

DETICENE 'den kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.

DETICENE'i kullanmayı unutursanız:

Doktorunuz atlanan dozun ne zaman uygulanacağına karar verecektir.
Takip eden dozun yeni uygulama zamanı için doktorunuzun talimatlarına uymanız önemlidir.

Unutulan dozları dengelemek için çift doz almayınız.

DETICENE ile tedavi sonlandırıldığındaki oluşabilecek etkiler:

Doktorunuzun uygun gördüğü doz şeması tamamlanana kadar uygulamaya devam ediniz. Tedaviyi bırakırsanız, durumunuz kötüleşebilir.

4. Olası yan etkiler nelerdir?

Tüm ilaçlar gibi DETICENE'in içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.

Aşağıdakilerden biri olursa, DETICENE'i kullanmayı durdurunuz ve DERHAL doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz:

• Ciddi alerjik reaksiyon -Aniden kaşıntılı kızarıklıkların ortaya çıkması, eller, ayaklar, bilekler, yüz, dudakların şişmesi ya da özellikle ağız veya boğazın yutmayı veya nefes almayı zorlaştıracak şekilde şişmesi ve kendinizi bayılacak gibi hissetmeniz
Bu çok ciddi bir yan etkidir.
Eğer bu belirtiler sizde mevcut ise, sizin DETİCENE'e karşı ciddi alerjiniz var demektir. Acil tıbbi müdahaleye veya hastaneye yatırılmanıza gerek olabilir.
Bu çok ciddi yan etki oldukça seyrek görülür.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, doktorunuza söyleyiniz:

Çok yaygın (10 hastanın Tinden fazla)
• Saçların kısmen veya tamamen dökülmesi
• Deri üzerinde kırmızımtırak küçük kabartılar
Yaygın (10 hastanın 1'inden az, fakat 100 hastanın 1'inden fazla)
• Solukluk (kansızlık)
• Kan hücrelerinin sayısında azalma
• İştahsızlık
• Bulantı/kusma
• Yüzde kızarma
• Başağrısı
• Nöbetler (havale)
• Demans (bunama)
• Sinüs tıkanıklığı
• Ağızda madeni tat
• Saç dökülmesi
• Döküntü
Yaygın olmayan (100 hastanın 1 'inden az, fakat 1000 hastanın 1'inden fazla)
• Zihin karışıklığı
• Ciltte hissizlik veya yüzde yanma, batma karıncalanma hissi
• Görme bulanıklığı
• Alerjik reaksiyonlar
• Ateş, halsizlik, kas ağrısı ve kendini iyi hissetmeme gibi belirtileri olan grip benzeri belirtiler (tedaviden yaklaşık bir hafta sonra başlayıp üç haftaya kadar sürebilir)
• Yorgunluk ve halsizlik
• Deride güneş ışığına karşı hassasiyet artışı
• Tansiyon düşüklüğü
• Adetten kesilme
• Sperm sayısında azalma
Seyrek (1000 hastanın 1'inden az,fakat 10,000 hastanın 1'inden fazla)
• Diyare (ishal)
• Çürükler
• Enjeksiyon bölgesinde ağrı ve yanma
Çok seyrek (10,000 hastanın 1'inden az)
• Kaşıntı
• Deride kızarıklık/döküntü Bunlar DETICENE'nin hafif yan etkileridir.
DETICENE'le tedavinin yaygın yan etkilerinden biri olan kan hücresi düzeylerindeki değişiklikleri kontrol etmek amacıyla sizden kan örnekleri alınacaktır. Böbrek fonksiyonlarınızı değerlendirmek için kan ve idrar testleri yapılacaktır. Karaciğerinizin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmek için kan testleri yapılabilir. Karaciğer ve böbrek sorunları yaygın değildir.

Eğer bu kullanma talimatında bahsi geçmeyen herhangi bir yan etki ile karşılaşırsanız, doktorunuzu veya eczacınızı bilgilendiriniz.

5. DETICENE'in saklanması

DETICENE 'i çocukların göremeyeceği, erişemeyeceği yerlerde ve ambalajında saklayınız.

Son kullanma tarihiyle uyumlu olarak kullanınız.

Ambalajdaki son kullanma tarihinden sonra DETICENE'i kullanmayınız.

DETICENE'i 25°C'nin altındaki oda sıcaklığında ve ışıktan koruyarak saklayınız.

Ruhsat sahibi:

Sanofi-aventis İlaçları Ltd. Şti.
Büyükdere Cad. No: 193 Levent-İstanbul

Üretici:

Laboratoire Thissen S.A., Rue de la Papyree 4-6 a, 1420
Brain-L'Alleud, Belçika.

Bu kullanma talimatıtarihinde onaylanmıştır.

6